基层医院门诊药房差错原因分析及相应对策*

蔡娜刘惠玲

基层医院门诊药房差错原因分析及相应对策*

蔡娜①刘惠玲①

基层医院门诊药房是医院重要的职能部门，在药物的保存、发放及患者用药咨询、用药指导方面发挥着重要的作用。本文主要分析了基层医院门诊药房中存在的差错，并提出了相应的对策，以期能减少门诊药房中错误的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。

基层医院； 门诊药房； 差错； 对策

门诊药房在医院中是药师直接服务于患者的窗口，其主要是负责药物的调配、请领、发放及保存，还能为患者直接提供用药指导及用药咨询服务，对医院各科室用药还发挥着调度供给职能[1]。因此，门诊药房在医院各部门中占有重要的地位，其职能发挥的好坏能直接反映整个医院的服务水平的高低，尤其是在提高患者对医院的满意度及减少医患纠纷方面发挥着非常重要的作用[2]。但在门诊药房工作中总是存在着很多的差错，有研究显示，门诊药房中发生的差错在医院整个药剂科发生差错中的比例高达58.2%[3]，这严重影响了门诊药房职能的正常发挥，也损害了医院在患者心目中的声誉，有的患者因用药差错甚者影响到生命安全。因此，做好门诊药房的纠错工作意义重大。本文中，笔者列举了基层医院门诊药房中存在的差错，对差错发生的原因进行了分析，并提出了相应的对策，以期能减少基层医院门诊药房中差错的发生率，更好地发挥门诊药房的职能。

1 基层医院门诊药房中存在的差错

在基层医院门诊药房中存在的错误有：（1）医师处方书写差错，（2）药物差错，包括药物的名称、剂量、剂型、包装、过期及用法差错。（3）药师出现的错误，包括药物调配错误、发放错误及对患者的用药指导或药物咨询错误。上述错误严重影响了药房正常职能的发挥，也严重损害了患者的利益及患者对医院的满意度[4]。

2 差错原因分析

2.1 医师处方差错 处方差错与医师的疏忽大意有关，也与门诊工作量大有关。由于医师没有集中精力开处方，马马虎虎造成处方写错；工作量大的情况下，医师会因为没有足够的精力去专注于处方的书写而造成处方错误，这种处方错误会在门诊药房工作中被发现[5]。在不被发现的情况下，就会因处方错误引起药房工作上的差错，主要与医师不认真的工作态度及平时不良的处方书写习惯有关。医师在临床上总是处理类似的疾病、抄写类似的药方，简单又机械，他们的态度渐渐就会不认真，在处方书写时一般是字体潦草，难以辨认，有时还对药物的名称缩写、简写或写成外文符号，从而造成药房工作人员出现差错。

2.2 药物差错 （1）药物名称差错：在药房工作中，药物名称会发生错误，这与医师处方书写不清楚有关，有时候与不同药物的名称相类似有关，如10% Kcl和10% Nacl。药物名称差错还可以由划价人员在电脑操作时疏忽打错而引起[6]。（2）药物剂量差错：药物剂量出现错误主要与同种药物的规格不同有关，如阿司匹林片常用规格有两种，用于改善循环的规格是100 mg/片，用于解热止痛的规格是300 mg/片；美托洛尔缓释片也有25 mg/片和50 mg/片两种规格。在医师处方上没有写清楚规格或药师没有弄清规格的情况下，就会发生药物剂量上的错误。（3）药物剂型差错：同种药物会制作成不同的剂型，如阿奇霉素有针剂也有片剂，达可宁有栓剂也有霜剂，在工作人员疏忽的情况就会发生药物剂型上的错误[7]。（4）药物包装差错：如天津诺和诺德生产的精蛋白生物合成人胰岛素注射液笔芯和精蛋白生物合成人胰岛素注射液外包装相似。外包装相似的药物，很容易误导工作人员把药物发错，发生药物包装错误。（5）药物过期差错：这种错误也是会发生的，这主要与医院药房的过期药物检查及处理工作没有做到位有关，有时候过期的药物暂时没作处理，而是临时放在药架上，这类药物没有按照药物分类标准去合理摆放，这也是引起把过期药物发放给患者的重要原因[8]。（6）药物用法差错：在药物用法上出现错误，主要与医师在处方上没有具体交待清楚有关，也与药房药师没有做好药物使用指导服务有关，以至于患者不清楚药物的具体使用方法，而是按照药物常规说明来使用或按照自己主观决断来服用。

2.3 药师出现的错误 （1）药物调配错误：这种错误的发生与药房工作人员的责任心不强有关，不认真负责造成药物调配错误；药房工作人员的工作量大且单调枯燥，重复性的工作也容易产生药物调配错误；有的大药方上的药物较多，工作人员疏漏的可能性也很大，使得有的药物漏掉，没有配全；工作人员没有按照标准的调配流程来操作也是重要的原因[9]。（2）药物发放错误：该类错误的发生与药物的名称、剂量、剂型、包装、过期错误相交叉，也会因为上述这些药物差错，而造成发放错误。还有一个重要原因是，在基层医院患者的排队没有秩序，也没有正规的电脑叫号管理系统，因此，也会造成药物发放错误。药师没有真正履行“四查十对”等操作规范也会造成发放错误。（3）用药指导及用药咨询错误：这种错误的发生主要与药师的专业知识水平有关，专业知识缺乏或掌握不牢固是造成这类错误发生的主要原因；工作量大的情况下，药师服务时间受限制也是其中的因素[10]。

3 相应的对策

3.1 医师处方书写差错对策 在医院要完善医师处方规范化制度，制定出医师处方的标准模版，并对处方的书写标准提出具体的要求，规定医师要严格按照制度或规定要求去做，处方书写要工整，要严格按照药物的规范名称来书写；建立处方抽查制度，要定期或不定期对医师处方进行抽查，对不符合要求的处方医师进行一定的惩罚[5]。

3.2 药物差错对策 针对药物的名称、剂量、剂型、包装错误，应规范统一院内所有药物的名称、剂量、剂型和包装，在药房内要集中摆放，固定相应的货架摆放，并做好标签；不能统一的药物，在药房内的摆放上，要做好分类摆放，对常用药品或特殊药品要做好醒目的标签以备常用或急用。为了防止因药物本身过期，而错误发放给患者，要建立并完善药物的有效期检查制度，定期对药物进行检查，对过期的药品及时下架，并做好后续的处理工作[7]。针对药物使用方法错误的发生，应要求药房药师要建立与医师之间有效沟通的机制，药师在看不清楚的药方上或不清楚的问题上，要多向医师询问，避免此类错误发生[9]。为了让药师更好地做好患者药物使用指导工作，可以建立一定的奖罚机制，通过患者满意度调查来落实这项工作。

3.3 药师出现错误的对策 侧重药师出现的错误原因主要是药师的责任心不强、没按相关的药物调配发放流程来操作、专业知识缺乏或不牢固。因此，对药师要加强继续教育工作，要对其定期开展思想教育工作，让药房工作者认识到自己部门工作的重要性，让他们形成良好的职业道德，强化自己的责任心[11]；要制定药房中药物的调配发放流程，并要求药房工作人员在调配发放药物时严格按照流程来操作；对药师们要进行专业知识的培训，或去上级医院深造，以提高药师的专业水平，做好患者的用药咨询和用药指导工作[12]。同时，还可以根据药房工作量和工作性质给予适当的补贴，以提高药房工作人员的积极性。

综上所述，笔者发现，在基层医院门诊药房出现的差错中，有医师、药物、药师三个方面的差错，既有主观因素，也有客观因素，一定要全面分析，才能全面把握造成差错的各种原因，并采取全面的针对性的策略，以最大限度地减少门诊药房中差错的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者对医院门诊药房及医院整体工作的满意度，减少医疗纠纷的发生。

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[10]祁仰海，唐娟妮，马晓岚.医院门诊药房差错分析及防范[J].北方药学，2012，9（8）：88-90.

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Cause Analysis and Countermeasures of Primary Hospital Outpatient Pharmacy Error/

CAI Na，LIU Huiling.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：116-118

The hospital outpatient pharmacy is an important functional department of hospital，which plays an important role in drug storage，dispensing and patient counseling，medication guidance.This paper mainly analyzes the existing problems in grass-roots hospital outpatient pharmacy error，and proposes the corresponding countermeasure in order to reduce the occurrence of errors in the outpatient pharmacy of outpatient pharmacy.It can promote the outpatient pharmacy better function，improve patient satisfaction，reduce medical disputes.

Primary hospital； Outpatient pharmacy； Error； Countermeasures

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.041

2014-03-16） （本文编辑：欧丽）

广东省医药科学基金（A2011389）

①广东省汕头市澄海区人民医院 广东 汕头 515800

蔡娜

First-author’s address：The People’s Hospital of Chenghai District in Shantou City，Shantou 515800，China