小伤口不一定是小手术

施宝民

门诊中常遇到这样的患者，一来就点名要做“打洞手术”，并且强调只做打洞，不要开刀。好像打洞就不是手术，认为“打洞手术”既安全又无痛，随时都可以做，有的甚至请求在门诊完成。

随着医学影像处理技术和外科操作器械的发展，被患者称为“打洞手术”的其实是用腹腔镜开展的微创手术，比如最常见的胆囊手术，只要在腹部切开3～4个0.5～1.0厘米的切口，就可以完成胆囊切除，因仅有几个小洞眼，俗称打洞手术或者钥匙孔手术，术后一般当天可以活动，2～3天左右可出院。

实际上，大多数人对此存在误区，“打洞手术”当然也是手术。腹腔内的手术步骤与传统开腹手术是一样的，都是把胆囊完整切除。麻醉也是一样的全麻，只不过是腹壁切口变小了，手术后疼痛变轻了，疤痕变小了。而腹腔内手术的各类损伤和并发症，麻醉的意外和风险都是一样的。

同时，腹腔镜手术还有一个风险，就是做手术的时候，为了使腹腔内有足够空间利于操作，需要在腹腔内打气，一般是二氧化碳。这种情况，对于心肺功能正常的人影响极小，但如果存在心脑血管疾病、肺功能不全等情况，腹腔内气体高压会对全身心血管循环系统影响较大，容易形成二氧化碳蓄积、气体栓塞等，进而发生心脑血管意外，胆囊切除术从总体上对人体的影响来看，属于一种中等大小的手术。

因此，打洞也是手术，是手术就有风险，尽管绝大多数情况下都是安全可行的。另外，手术的大、小是按照对机体造成的损伤、恢复的快慢等情况相对而言的，医学上有手术的分级，但并不存在绝对的大、中、小手术定义和分类，所谓的小手术，如果出现意外或者并发症一样会有生命危险。