重组合异种骨治疗骨不连的长期疗效观察

郝斌昌

重组合异种骨治疗骨不连的长期疗效观察

郝斌昌

目的 探讨骨不连采用重组合异种骨治疗长期疗效观察。方法 本次共选择50例骨不连患者作研究对象, 均为本院骨科2011年1月~2014年1月收治, 采用重组合异种骨治疗。结果 本组患者均平均行30个月随访, 1次愈合48例, 占96%；1例股骨不连行LISS锁骨钢板治疗, 骨折仍未愈合, 二次手术采用RBX植骨联合髓内钉内固定, 术后8个月行X线复查, 均愈合。1例肱骨不连采用髓内钉治疗, 复查示骨折断端吸收, 骨折仍未愈合, 实施办二次手术将髓内钉去除, 改用RBX植入并联用LISS钢板固定, 术后6个月复查时骨折愈合。本次总优良率为96%。结论 重组合异种骨治疗骨不连组织兼容性好, 取材广泛, 无免疫排斥反应, 可替代自体骨在临床应用, 同时可弥补自体骨出现的不足,最大限度的保障预后, 改善患者生存质量。

重组合异种骨；骨不连；长期疗效；观察

近年来, 社会经济取得显著发展成就, 社会活动渐趋多元化, 显著增加了高能量创伤的发生比例, 虽骨科设备及手术操作技巧显著进步, 但骨不连等并发症率仍居较高水平。如何选择一种方法, 填补局部骨缺损、维持骨折部位稳定、促进骨生长、恢复局部供应, 是改善预后的保障［1］。以往多采用自体骨移植物治疗, 但取材有限, 使手术时间增加, 并增大了不良事件发生风险。采用重组合异种骨(RBX)即新型植骨材料治疗, 效果与自体骨一致已被证实, 且同时可弥补上述不足, 加快机体康复。本次研究选取相关病例, 对重组合异种骨治疗骨不连的安全性与长期疗效进行探讨, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择非感染性骨不连患者50例, 男44例, 女6例, 年龄5~71岁, 平均年龄(30.2±2.1)岁。骨折部位：股骨15例, 尺桡骨7例, 胫腓骨15例, 肱骨13例。骨不连类型：萎缩型35例, 营养不良型5例, 肥大型10例；固定方式：外固定支架15例, 髓内钉15例, 钢板20例。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法 下肢手术多应用硬膜外麻醉, 上肢行臂丛麻醉,固定方法依据伤情及具体部位选择, 为避免影响周围软组织,尽量按原切口进入, 皮瓣覆盖或瘢痕较多者, 需沿皮瓣边缘进入或避开瘢痕区, 骨不连部位暴露, 骨膜及软组织尽量减少剥离, 将原有内固定物去除, 并将断端增生或坏死硬化骨质、间断瘢痕组织彻底清除, 取粗转头3.4~4.0 mm将髓腔钻通, 将断端修整为梯形或平面便于轴向加压及接触。取RBX骨粒在断端及周围植入, 患者膝关节伴僵直活动受限时, 需依据术后局部软组织情况, 取抗生素加疗。麻醉在术后解除后, 依据患者耐受疼痛的程度, 行下行肌肉收缩功能锻炼,对关节僵直、静脉血栓进行预防, 引流管在术后24~48 h拔除,并采用CPM对功能锻炼加以辅助；耐受疼痛水平较差者, 可取镇痛药临时应用, 术后2周可行主动功能锻炼, 采用X线在术后4、6周分别对上肢、下肢愈合情况进行观察, 在支具保护下开展部分负重功能锻炼, 定期复查, X线提示骨痂为较明显且连续型, 可全负重。

1.3 评价标准 应用DASH评分标准对上肢效果进行评定,下次采用KSS评分标准和Harris评分系统评定。骨不连愈合标准：骨不连处骨痂连长接经X线提示示>75%, 同时无疼痛感且完全负重, 上肢向前可平举重量1 kg, 时间达1 min, 不抚养拐下肢可平地步行连续3 min, 并需>30步, 同时对围术期并发症情况进行观察。

2 结果

本组患者均平均行30个月随访, 1次愈合48例, 占96%；1例股骨不连行LISS锁骨钢板治疗, 骨折仍未愈合, 2次手术采用RBX植骨联合髓内钉内固定, 术后8个月行X线复查, 均愈合。1例肱骨不连采用髓内钉治疗, 复查示骨折断端吸收, 骨折仍未愈合, 实施办二次手术将髓内钉去除,改用RBX植入并联用LISS钢板固定, 术后6个月复查时骨折愈合。本次总优良率为96%。

3 讨论

临床创伤骨科常见并发症类型中, 骨不连占较高发生比例, 多由全身性因素和局部因素所致, 后者主要包括移动、感染、缺损、缺乏血供, 骨折断端因稳定性欠佳, 促使过度动度形成, 诱导手术失败, 最终引发骨不连［2］。骨不连多采用手术方案治疗, 将原有固定物去除, 重新提供良好的生物诱导和稳定牢固的力学条件, 可降低骨不连风险, 提高骨折愈合概率。骨不连骨折端多有失活的钙化骨组织及增生的纤维瘢痕组织存在, 需在手术时行彻底清除操作, 同时将两断端髓腔钻通, 依据骨不连类型选择应对方案。良好的解剖或功能复位, 稳定的生物固定、局部血运良好保持、早期主动功能锻炼为临床治疗骨折的基本原则［3］。

植骨为重要治疗骨不连手段, 自体骨无免疫源性, 组织相容性较好, 可起到骨诱导、骨生成、骨传导作用, 但应用时仍有缺点存在, 如取材有限, 对大量骨缺损治疗需求无法满足, 手术并发症风险增加, 供区骨组织破坏, 需行额外取骨术, 创伤增加［4］。重组合异种骨的应用有效弥补充了上述不足, 其载体为去抗原的牛松质骨, 与同源骨形态发生蛋折(BMP)结合, 形成新型植骨村料, 在将异种骨免疫原性去队的同时, 具骨传导和高效衣导成骨活性作用, 支架除利于新生骨组织长入, 且可缓释BMP作用, 使BMP骨诱导成分的作用提高, 本次研究中, 本组患者均平均行30个月随访, 1次愈合48例, 占96%。

总之, 重组合异种骨治疗骨不连组织兼容性好, 取材广泛, 无免疫排斥反应, 可替代自体骨在临床应用, 同时可弥补自体骨出现的不足, 最大限度的保障预后, 改善患者生存质量。

［1］ 于忠英,袁志,张伟,等.重组合异种骨治疗股骨非感染性骨不连的长期疗效观察.现代生物医学进展, 2012, 12(7): 1303-1305.

［2］ 于忠英,袁志,张伟,等.重组合异种骨替代自体骨治疗骨不连的长期疗效观察.科学技术与工程, 2012, 20(25): 6282-6285.

［3］ 盛吉祯,陈玉芳,王刚,等.组合式外固定支架治疗感染性骨不连.北方药学, 2011, 8(6): 69.

［4］ 陈可新,刘兴才,赵丽艳.中药熏洗配合组合式外固定架治疗胫骨干感染性骨不连.中国中医骨伤科杂志, 2011, 19(8): 57-58.

2014-03-18］

454650 河南省济源市人民医院骨科