高龄肺癌患者围手术期心肺功能监护及处理研究

吴晓明 陈家令 徐宝川 梁庆正

高龄肺癌患者围手术期心肺功能监护及处理研究

吴晓明 陈家令 徐宝川 梁庆正

目的 分析高龄肺癌患者围手术期心肺功能监护及处理效果。方法 收集2006年1月~ 2013年1月本院收治的120例高龄肺癌患者临床资料, 对患者加强围手术期心肺功能监护, 并采取及时的方案进行处理并发症, 最后分析患者术后情况。结果 120例患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、肺不张、支气管胸膜瘘、心功能衰竭、切口感染等并发症共22例(18.33%), 其中经过处理均治愈。术后死亡4例(0.33%), 随访率为96.67%, 随访1年生存率为87.93%。结论 对高龄肺癌患者, 加强围手术期心肺功能监护, 采取并发症处理方案, 以降低术后并发症发生率, 提高患者生存率。

高龄肺癌；围手术期；心肺功能；监护

高龄肺癌发病率保持逐年增长的趋势, 外科手术作为肺癌的主要治疗手段［1］。但是由于老年患者可能会伴随不同程度的心肺功能减退, 引发多种并发症, 直接影响到手术安全性及治疗效果。为了分析高龄肺癌患者围手术期心肺功能监护及处理效果, 在2012年1月~2013年1月期间, 本院对收治的高龄肺癌患者进行手术期心肺功能监护及并发症处理,效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月~2013年1月本院收治的120例高龄肺癌患者临床资料, 其中男72例, 女48例, 患者年龄在70~81岁之间, 平均年龄为(76.78±2.66)岁。术前合并症：高血压36例、冠心病30例、糖尿病24例、慢性支气管炎17例、肺气肿13例。手术方式：全肺切除42例、肺叶切除78例, 其中全肺或肺叶袖状切除15例。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 在手术前进行常规处理, 在术前1周给予患者应用抗生素以预防呼吸道感染, 并配合雾化吸入, 保持呼吸道通畅等；对患者进行呼吸功能锻炼, 避免患者在术后出现呼吸功能不全及低氧血症。同时, 在手术前进行常规检查, 进行无创心肺功能测定, 分析患者动脉血气以及肺功,针对心电图异常患者服用硝酸甘油等药物；给予肺功能差者患者使用祛痰药物；针对合并有高血压者适当降压, 保持血压稳定；针对合并心血管疾病者使用极化液, 以增强心肌储备功能；针对合并糖尿病者使用胰岛素, 控制正常的血糖水平等。

1.2.2 术中处理 在手术过程中, 为患者提供充足的氧气,拔除气管插管之前, 协助患者彻底吸痰, 病情较严重患者需要反复吸痰。在探查过程中, 防止手术不适当的挤压, 会导

致痰液进入对侧肺内致缺氧, 引发阻塞性肺炎转移等。

1.2.3 术后处理 ①加强心电监护。在手术后采取多功能心电监护仪, 进行监测患者心电图、心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征, 并坚持监测3 d以上, 在早期处理患者心肺功能异常。严格观察心脏病史或心电图异常者是否出现胸痛、心前区不适等症状, 及时处理各种心律失常等, 以保护心肌功能。②加强血氧饱合度监测。在手术后对高龄肺癌病人术后换气功能监测3 d以上, 给予患者吸氧≥3 d, 以保持良好的血氧饱合度, 降低术后低氧血症等并发症的发生率。③保持呼吸道通畅。在手术后应该给予患者中流量吸氧,以保持呼吸道通, 促进呼吸功能恢复。同时, 协助患者定时翻身、叩背排痰等综合胸部物理疗法, 并指导患者进行肢体活动。针对咳痰不利者, 可按压胸骨上窝处气管, 以刺激咳痰；给予痰液黏稠者雾化吸入、导管经鼻腔插入气管内吸痰等, 在有必要的情况下, 应行呼吸机辅助呼吸, 以控制呼吸衰竭的化。④后镇痛处理。在手术后给予患者采取曲马多100 mg、生理盐水50 ml, 6 ml/h静脉泵入, 以达到止痛的目的,维持患者稳定的呼吸状态, 降低术后并发症发生率。在术后,护理人员可根据高龄患者的病情变化情况, 结合药物的半衰期正确使用抗生素, 掌握平衡的液体输入速度, 积极治疗左心衰, 以改善患者预后情况。

2 结果

120例患者术后出现并发症共22例, 术后并发症发生率为18.33%, 其中肺部感染6 例、呼吸衰竭5例、心律失常4例、肺不张3例、支气管胸膜瘘2 例、心功能衰竭1例、切口感染1例, 经过处理均治愈。由于ARDS 导致患者术后死亡2 例, 失血性休克死亡2例, 早期死亡率0.33%。随访116例( 96.67%) , 患者随访一年后, 生存率87.93%(102/116)。

3 讨论

手术治疗作为肺癌的主要方法, 高龄患者重要脏器功能不断退化, 多伴有心脏、肺部等并发症, 免疫功能、机体代偿能力以及抗感染能力比较低, 难以承担手术、麻醉等风险,并发症发生率以及死亡率比较高。相关文献表明［2,3］, 高龄患者术后并发症发生率为14.30%, 术后1年生存率79.6%, 本研究中的患者术后并发症发生率为18.33%, 患者随访生存率为87.93%, 可见高龄肺癌患者手术效果好坏在于加强围手术期监护, 采取合适的手术治疗方案, 及时处理术后并发症,以降低患者早期死亡率。

在本研究中发现术前有心脏病史的患者, 其术后并发症发生率明显较高, 因此在术前予以纠正；全肺切除对肺功能的损害比较大, 针对高龄患者应该保护完整的肺组织功能,禁忌全肺切除；肺功能降低者经过雾化、支气管镜吸痰、呼吸机辅助呼吸等处理, 也可进行手术治疗。因此, 在术前做好充分的准备, 加强术中监测以及术后的综合处理, 可适当扩大高龄肺癌患者手术治疗适应证［4］。综上所述, 在高龄肺癌患者围手术期中加强心肺功能监护, 及时进行处理并发症,可提高治愈率, 降低术后并发症发生率, 扩大手术适应证,提高患者生存率, 改善患者预后情况。

［1］ 谈进,李士亭,邱明玲,等.高危高龄肺癌患者的外科治疗及围术期处理.中国现代医学杂志, 2010,6(12):928-929.

［2］ 武林杰.高龄肺癌患者围手术期的处理体会.中国医药指南, 2011, 32(11):273-274.

［3］ 伍达枢,黄秀贤.48例高龄肺癌患者的围术期处理及外科治疗体会.中国实用医药, 2012,29(13):72-73.

［4］ 李学昌,王伟,尚立群,等.高龄肺癌患者全肺切除术临床研究.医药论坛杂志, 2013, 34(2): 5-8.

2014-03-25］

450008 郑州, 河南省胸科医院胸外二科