一例犬膀胱小细胞癌的诊断

胡 平 郭泽领 曹授俊（北京农业职业学院 北京 房山 102442 北京观赏动物医院）

一例犬膀胱小细胞癌的诊断

胡 平①郭泽领②曹授俊①（①北京农业职业学院 北京 房山 102442 ②北京观赏动物医院）

犬膀胱小细胞癌，是一种分化程度较低、具有高度浸润转移能力、预后差的恶性肿瘤。2012年诊断一例膀胱小细胞癌病例，通过对该病例的临床诊断，对B超检查和组织采集方法进行了创新并通过组织病理切片诊断，现作一报告。

1 病例介绍

2012年1月4日，收治一例2岁雌性金毛犬，体重30kg，一年前由美国进境来北京，近半年来出现尿频、尿血。经抗生素治疗无效，精神状态正常、饮食尚可。

2 B超检查

2.1 膀胱逆行充盈B超检查 由于患犬有尿频症状，膀胱无法自我充盈，采用麻醉状态下膀胱逆行充水。操作方法如下：外阴及阴道用生理盐水冲洗，开膣器暴露尿道口，犬用导尿管连接输液器及袋装生理盐水500ml，并将输液器进气口封闭，打开输液器调节开关，见生理盐水从导尿管口流出时，将导尿管插入尿道口，用手指伸入阴道压紧尿道口，防止尿液及生理盐水流出，慢慢挤压生理盐水袋，生理盐水正压缓慢进入膀胱，同时进行B超检查，注意输液器连接要密封，防止进入气泡影响B超结果。

图1 膀胱颈部腹侧壁肿物

图2 尿道近膀胱段肿瘤

2.2 B超结果 膀胱充盈后可见膀胱颈部腹侧肿物长4.27cm，厚2.95cm，表面不光滑，腹侧肿物后可见长2.13cm，厚1.37cm中等回声区，表面光滑，背侧壁肿物长3.33cm，厚1.09cm。

3 膀胱镜检查及病料采集

患犬体型较大，利用纤维支气管镜由尿道口进入膀胱进行观察，可见膀胱内肿物，但由于出血严重，影像并不清，无法观察膀胱颈部肿物，无法利用纤支镜采取病料，后利用改造犬用导尿管采取膀胱内病料，操作步骤：将导尿管开口处用刀片改造如成图1，将导尿管放置膀胱内，应用B超定位，然后由腹壁外按压膀胱，肿物包裹于导尿管周围，此时轻拉导尿管，由于肿物质地松懈，部分肿物可进入导尿管腔，由导尿管带出体外，此病例成功取出4块3mm至4mm病料。

图3 导尿管改造采样示意图

4 病例诊断

图3 HE100倍

图4 HE400倍

4.1 镜检结果

图5 HE100倍

图6 HE400倍

4.2 组织病理学诊断 低倍镜下，膀胱黏膜高度水肿、脱落，可见局灶性出血区域。黏膜下肿物细胞较小，嗜碱性较强，部分区域细胞大小均一，密度较大，部分区域细胞大小不等，形态不均。高倍镜下膀胱黏膜出血部位可见炎性反应细胞，包括杆状或分叶核中性粒细胞，巨噬细胞和散在的淋巴细胞。肿物区域细胞为零散的、相互孤立的、圆形的、大小均匀的小细胞，核浓染，细胞质少，有丝分裂相较常见，并可见散在的炎症细胞、血细胞核细胞碎片。确诊为膀胱小细胞癌。

5 . 治疗和预后

膀胱小细胞癌发现时多为晚期肿瘤，病情严重，预后不良，根据B超检查结果，肿瘤已扩散至膀胱三角区及尿道，无法进行手术治疗，建议采用以顺铂为基础的化疗方案，动物主人放弃治疗，一月后回访，此犬已行安乐死。

6 讨论

（1）小细胞癌又称燕麦细胞癌，分化差，恶性程度高，多见于肺部，发生在膀胱罕见。在人膀胱小细胞癌约占全部膀胱恶性肿瘤的0.48%，其恶性程度比膀胱移行细胞癌高，患者总体存活期一年半左右。膀胱小细胞癌较移行细胞癌更具侵袭性，往往早期就向肌层浸润。因此活检时取材应尽量深一些。膀胱小细胞癌瘤体直径往往较大。好发于膀胱两侧壁和膀胱底部，此犬瘤体主要集中于侧壁和三角区。与移行细胞癌相似，膀胱小细胞癌主要通过淋巴转移，不同点在于其更具侵袭性，转移得更早、更快。最常见的转移部位依次为淋巴结、肝脏、骨骼、肺脏和大脑。（2）肉眼观察膀胱小细胞癌与移行细胞癌很难鉴别。膀胱小细胞癌光镜下最常见的表现：癌细胞呈弥漫的层状或巢状分布，偶尔有小梁、小带形成；有丝分裂和脉管浸润常见。由于单个细胞坏死，形成“漫天星”表现，也可见到血管壁周围嗜碱性物质沉积。（3）膀胱小细胞癌细胞病理学特征为：零散的、相互孤立、圆形、大小均匀的小细胞，核浓染，细胞质少，有丝分裂相常见，炎症细胞、血细胞和细胞碎片见于半数患者。相邻的肿瘤细胞缺乏巢状或腺状结构是膀胱小细胞癌最关键的特征。在细胞学上膀胱小细胞癌要与高级别膀胱移行细胞癌鉴别，后者的特点是有巢状或腺状结构的细胞群形成，有更多的细胞同质异形现象，核不对称，核仁较明显。与膀胱小细胞癌较难鉴别的是淋巴瘤，淋巴瘤同样缺乏巢状或腺状结构的细胞群，细胞圆形，核浓染，但淋巴瘤有丝分裂相少见，背景中通常没有细胞碎片。（4）膀胱小细胞癌的治疗首选手术，可采用根治性膀胱切除、膀胱部分切除，但此犬就诊时癌肿体积较大，并且已经侵入的尿道处，考虑无法将肿瘤完全切除干净，所以放弃治疗。对于膀胱小细胞癌，常用的化疗方案有M-VAC(氨甲喋呤、长春新碱、阿霉素、顺铂)，CDDP加Vp16等，或化疗结合放疗。单纯放疗疗效差，结合化疗或手术治疗，可提高放疗效果。

S858.292

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1007-1733(2014)11-0022-02

2014–09–15）

∶ 北京农业职业学院教学改革项目资助。项目编号2013024