老年糖尿病患者骨密度的变化及其相关因素研究

程新芹

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者骨密度的影响因素。 方法 选取2010年3月～2012年3月来我院内分泌科就诊的2型糖尿病患者72例及同期健康老人60例，通过对两组骨代谢指标、骨密度的测定，对比两组骨代谢指标、骨密度的变化情况，同时对其骨代谢指标与骨密度间的相关性进行分析。结果 老年2型糖尿病患者的骨代谢异常，BGP呈下降趋势，PTH、DPD、血磷浓度均有所上升（P<0.05）；同时与对照组相比，糖尿病患者的骨密度降低（P<0.05）；且骨密度与BGP水平呈正相关，与PTH、DPD呈负相关。 结论 老年2型糖尿病患者骨密度出现下降现象，骨质疏松的发生增多，这些都与其骨代谢指标的改变有关。

[关键词] 2型糖尿病；骨密度；骨代谢

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-166-03

随着生活压力以及人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率呈现上升的趋势，国际糖尿病联盟（IDF）统计指出，世界范围内的糖尿病患者多达1亿，而且数目还在不断升高[1]。另一方面，老龄化进程的加剧也使得骨质疏松症较为普遍[2]。对于骨质疏松的影响不仅仅只是年龄的增长，糖尿病的发生也是造成骨质疏松发生的重要因素；持续的高血糖浓度，会破坏机体的各项代谢活动，如糖、脂、骨代谢等，大大增加糖尿病患者的骨折发生率[3]。因此，探讨老年糖尿病人骨代谢变化，对于防治老年糖尿病患者骨质疏松发生有着重要意义。笔者对近两年来收治的2型糖尿病患者的病例资料作回顾性分析，得出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院2010年3月～2012年3月门诊部收治的2型糖尿病患者72例，纳入标准：（1）符合糖尿病临床诊断标准[4]；（2）年龄>60岁；（3）无其他能够影响骨代谢的疾病；（4）无服用激素或者影响骨代谢的药物。其中，男38例、女34例，年龄61～77岁，平均（67.05±4.72）岁，体质量指数（BMI）（23.4±3.7）kg/m2。同期选取于我院进行体检的健康老人60例作为对照组，其中男32例、女28例，年龄分布为63～78岁，平均（66.85±4.37）岁，BMI（22.6±2.6）kg/m2。两组临床资料间差异无统计学意义。

1.2 评价指标

（1）骨代谢指标的测定：对于骨代谢指标测定，主要指标包括血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）和晨尿中脱氧吡啶啉（DPD）浓度以及血钙（Ca）、血磷（P）；取免疫分析仪（美国）检测患者的DPD、BGP、PTH，采用ODULAR全自动生化分析仪检测患者Ca、P的变化。（2）BMD测定：取双能X

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS17.0统计学软件进行，骨代谢指标以及骨密度采用（）表示，组间比较采用t检验。相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组的骨代谢指标比较

由表1可见，T2DM组患者的BGP显著下降， PTH、 DPD浓度显著上升，血磷浓度也出现升高，而血钙浓度两组间差异无统计学意义。

2.2 两组BMD比较

通过对5个部位的骨密度检测比较发现，T2DM组患者的骨密度较对照组均降低。

2.3 骨密度变化因素相关性分析

采用Pearson对患者骨密度与骨新陈代谢影响因素进行分析，2型糖尿病患者骨密度与BGP水平呈正相关（r=0.362，P=0.034），而与PTH、DPD水平呈负相关（r=-0.337，P=0.000；r=-0.475，P=0.012）。

3 讨论

自Albright首次报道了糖尿病患者与骨质疏松关系以来，对于糖尿病和骨质疏松的研究逐渐增多[5]；目前研究结果显示，糖尿病引发的骨质疏松的发病率一般在9.8%～70%左右，这不仅增加了糖尿病患者由于骨质疏松而出现的骨折现象，同时对于患者的生活质量和生命安全都带来极大的威胁[6]。目前对于骨质改变的机制研究，多采用骨代谢的各项生化指标来表示，其中包括BGP、PTH、DPD浓度以及血钙（Ca）、血磷（P）等。BGP是由骨细胞相互作用形成的非胶原蛋白，是患者骨形成的观察指标[7]。笔者对T2DM患者的BGP水平进行分析时，发现患者的BGP水平有所下降，且明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对其影响因素进行深入研究时发现，可能是患者受到原发疾病的影响，导致患者胰岛素大量缺失引起。

PTH主要是通过加速钙內物质新陈代谢，加速骨质吸收，T2DM患者的血液中含有大量的糖分，导致患者的排尿频率有所增加，使得血液中钙质减少[8]。而PTH于患者体内中钙质间相互作用减少，使得其呈上升趋势。笔者进行研究时，发现T2DM患者的PTH呈大幅上升趋势，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

DPD主要存在于患者的骨中胶原中，是骨与胶原相互作用的产物，经水稀释后会随尿液排出，因此，进行老年2型糖尿病患者骨密度的影响因素分析时，可将DPD作为检测指标[9]。笔者进行研究时发现，T2DM患者尿液中DPD含量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

对于骨密度变化因素相关性分析发现，2型糖尿病患者骨密度与BGP水平呈正相关，而与PTH、DPD水平呈负相关，表明2型糖尿病患者骨密度的下降与骨形成受阻和骨吸收加剧有关。

综上所述，对于2型糖尿病患者，需要严格控制其血糖水平，同时鼓励其合理饮食、加强运动，以便防止骨质疏松的发生，从而提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 陈显英，符茂雄.老年2型糖尿病患者动态血糖监测的应用进展[J].中国老年学杂志， 2013（33）：491-493.

[2] 陈超，邢学农，叶山东，等.老年2型糖尿病合并糖尿病足患者骨密度的临床分析[J].中华老年医学杂志，2009，28（5）：383-387.

[3] 尹晶，王俊华，王刚，等.低强度脉冲电磁场对绝经后骨质疏松症患者U-DPD与BMD的影响[J].中国骨质疏松杂志，2011，13（9）：773-775.

[4] 时照明，章秋，王长江，等.女性2型糖尿病患者骨密度及临床相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（7）：603-605.

[5] 孙胜花，宋钦华，陈鸵.老年2型糖尿病患者骨密度和骨代谢研究[J].山东医药，2009， 49（40）：82-83.

[6] 姜敏，王春，孙凯.老年2型糖尿病患者骨密度变化的分析[J].实用临床医药杂志， 2008， 12（7）：69-70.

[7] 梁剑，黄玉宇，杜南进.血清骨钙素、降钙素、睾酮及甲状旁腺激素在老年男性骨质疏松症中临床意义[J].广州医学院学报，2008，18（5）：10-12.

[8] 甘利萍，陈治卿，蒋广恩，等.老年糖尿病并骨质疏松血胰岛素与骨钙素及PTH研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，10（3）：700-703.

[9] 尹晶，王俊华，王刚，等.低强度脉冲电磁场对绝经后骨质疏松症患者U-DPD与BMD的影响[J].中国骨质疏松杂志，2011，13（9）：773-775.

（收稿日期：2013-12-31）