中医辨证治疗IgA肾病单纯血尿和（或）轻度蛋白尿临床观察

朱亚瑾 包胜梅 祝国宁 徐洪波 浙江省龙游县人民医院 龙游 324400

中医辨证治疗IgA肾病单纯血尿和（或）轻度蛋白尿临床观察

朱亚瑾 包胜梅 祝国宁 徐洪波 浙江省龙游县人民医院 龙游 324400

IgA肾病；血尿；蛋白尿；中医；辨证施治

原发性IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）约占我国肾活检患者的30%～40%，只有5%～30%的IgAN患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约30%发展到终末期肾病[1]。IgAN临床表现多样，有相当一部分表现为单纯血尿和（或）轻度蛋白尿，目前尚无有效的治疗方法。笔者采用中医辨证治疗IgAN呈单纯血尿和（或）轻度蛋白尿患者22例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2008年5月—2012年5月本院收治、经肾活检明确证实为IgA肾病仅表现为单纯血尿和（或）轻度蛋白尿患者42例。采用简单随机方法分为治疗组22例，男15例，女7例，年龄7～52岁，平均（34.2±10.4）岁；病程2周～10个月，平均（5.6±0.9）个月；单纯性血尿9例，单纯性蛋白尿3例，蛋白尿和血尿10例；中医辨证：气阴两虚型6例，脾肾气虚型10例，肝肾阴虚型6例。对照组20例，男13例，女7例，年龄6～49岁，平均（32.2±10.1）岁；病程4周～11个月，平均（5.1±1.1）个月；单纯性血尿8例，单纯性蛋白尿2例，蛋白尿和血尿10例；中医辨证：气阴两虚型5例，脾肾气虚型10例，肝肾阴虚型5例。两组性别、年龄、病程、中医分型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 所有患者均经肾活检组织免疫荧光、光镜及电镜检查确定IgA肾病，新月体＜10%；血压＜120/80mmHg，难以耐受RAS阻断剂；24h尿蛋白定量＜1g。排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及乙肝相关性肾炎等继发IgA肾病。

1.3中医辨证标准 参照1986年第二次全国中医肾病学术会议通过的慢性原发性肾小球疾病辨证分型试行方案[2]。

2 方法

2.1治疗方法 两组均给予潘生丁50mg，1天3次；阿魏酸哌嗪100mg，1天3次；维生素E 100mg，1天3次。治疗组在以上基础上加中医辨证治疗，气阴两虚型用大补元煎加减，组方：生晒参9g，淮山药、熟地、杜仲、当归各15g，山茱萸12g，枸杞子10g；脾肾气虚型用补中益气汤加减，组方：黄芪18g，白术、当归各10g，柴胡、炙甘草、陈皮各9g，升麻6g；肝肾阴虚型用二至丸合杞菊地黄汤加减，组方：女贞子、墨旱莲各10g，枸杞子、白菊花各9g，熟地24g，山茱萸、淮山药各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g。辨证加减：兼血瘀者，加用丹参、川芎、红花、益母草各10g；兼风热者，加蝉衣6g，防风、地龙各9g，钩藤10g；尿蛋白难消者，用藿香、川朴、米仁、佩兰各10g；血尿明显者加小蓟、白茅根各30g；易感冒者，加黄芪15g，白术10g，防风9g。以上中药水煎分2次服，1天1剂，两组均以12周为1个疗程，疗程结束后血尿或（和）蛋白尿减轻仍有者，继续原方案治疗，随访6个月。

2.2观察指标 观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、外周血白细胞计数（WBC）等实验室指标。观察有无皮疹、上腹不适、月经不调等不良反应发生。

2.3统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，两组有效率比较采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准[3]完全缓解：蛋白尿持续阴性，尿红细胞持续消失；显著缓解：蛋白尿持续减少≥50%，尿红细胞持续减少≥50%；有效：蛋白尿持续减少≥25%，尿红细胞减少≥25%；无效：蛋白尿和尿红细胞均无明显变化。

3.2两组临床疗效比较 治疗组22例中完全缓解8例，显著缓解4例，有效6例，无效4例，总有效率81.8%。对照组20例中完全缓解2例，显著缓解3例，有效4例，无效11例，总有效率45.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3两组治疗前后实验室指标比较 治疗组治疗后24h尿蛋白、尿红细胞计数均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。血ALT、WBC均无明显变化（P＞0.05）。治疗组治疗后24h尿蛋白、尿红细胞显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标比较（）

表1 两组治疗前后实验室指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应，肝功能、血常规未见异常，无明显胃肠道、皮疹、月经紊乱等不良反应。

4 讨论

无症状性血尿或（和）蛋白尿为IgA肾病最常见的临床表现[4]，常因保险、就业或体检发现，24h尿蛋白通常＜1g。对于该类表现患者往往认为病理轻、预后好，并未进行常规肾活检检查。过去认为单纯血尿或轻微蛋白尿预后好，而最近研究显示单纯蛋白尿、轻微蛋白尿患者，7年后44%出现不良事件[5]。血尿伴少量蛋白尿，临床表现轻微的IgA肾病患者肾脏损伤偏重，1/3Hass分级Ⅲ级以上，1/4～1/3伴有不同程度的肾小球硬化或肾间质纤维化[6]。中医认为，无症状性血尿或（和）蛋白尿多由素体不足，感受外邪所致热毒扰肾，损伤血络或阴虚内热，迫血妄行，导致血尿，而蛋白尿为人体的精微物质，由脾生化，由肾封藏，正常肾阳主开，把浊阴排出体外，肾阴主阖，精微物质储于肾内，由于肾失封藏，不能固摄，精微下注，故见蛋白尿，日久可致气阴两虚，肝肾不足，脾肾两亏，瘀血内停，湿浊阻滞而成虚实相夹之证[7]。该病虽以正虚为本，但常有邪实兼夹，尤其是湿热、风热、瘀血，是蛋白尿、血尿产生和反复加剧，持续难消之原因，故强调应用活血化瘀、祛风、清热利湿之品。笔者临床常根据中医辨证施治，治以补脾益肾、益气养阴、滋养肝肾、活血化瘀、清热利湿等法。本组结果显示，在常规治疗基础上采用中医辨证治疗IgA肾病，对控制、减少蛋白尿、血尿有较好疗效，且未见明显不良反应。

［1］中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：38.

［2］沈庆法.中医临床肾脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：453-454.

［3］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

［4］林善,梅长林.当代肾脏病学［M］.上海：上海科技教育出版社，2009：440-441.

［5］Szeto CC，Lai FM，To KF，et al.The natureal history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria［J］.Am J Med，2001，110（6）：434-437.

［6］吕继成，张宏，刘刚，等.IgA肾病呈单纯血尿和或轻度蛋白尿的临床病理分析［J］.中华肾脏病杂志，2004，20（6）：418-420.

［7］魏连波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要［M］.北京：人民卫生出版社，1997：174.

2013-11-20