脑心通胶囊联合阿托伐他汀对2型糖尿病血脂代谢及动脉粥样斑块的干预作用

房永录郑伟平

1浙江省上虞市上浦镇社区卫生服务中心 上虞 312375 2浙江省绍兴市医学研究中心

脑心通胶囊联合阿托伐他汀对2型糖尿病血脂代谢及动脉粥样斑块的干预作用

房永录1郑伟平2

1浙江省上虞市上浦镇社区卫生服务中心 上虞 312375 2浙江省绍兴市医学研究中心

2型糖尿病；高脂血症；动脉粥样硬化；阿托伐他汀；脑心通胶囊

2型糖尿病常伴有不同程度的脂质代谢紊乱，合并高脂血症，而高脂血症是导致动脉粥样硬化的主要因素[1-3]。阿托伐他汀是一种新型的羟甲戊二酰辅基还原酶抑制剂，调脂效果良好，研究发现其还具有抗动脉粥样硬化作用。脑心通胶囊是由多种中药精制而成的复方制剂，具有益气活血、化癖通脉的功效[4]。本研究观察了阿托伐他汀联合脑心通胶囊对2型糖尿病伴高脂血症患者血脂代谢和颈动脉粥样硬化斑块的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年8月—2012年10月我院门诊就诊的2型糖尿病伴有高脂血症患者96例，随机分为观察组48例，男32例，女16例，年龄35～76岁，平均（50.0±8.23）岁；病程1～19年，平均（12.7±3.9）年；平均体质指数（23.9±6.0）kg/m2。对照组48例，男29例，女19例，年龄37～72岁，平均（51.0± 9.45）岁；病程1～20年，平均（12.3±3.5）年；平均体质指数（24.3±5.1）kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质指数等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断及排除标准 患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）中诊断标准以及《中国成年人血脂异常防治指南》（2007年版）中的诊断标准[5-6]。排除对脑心通胶囊成分过敏者，糖尿病急性并发症、酮症酸中毒，有严重的心、肝、肾、脑等并发症者，感染、恶性肿瘤或合并其他严重原发性疾病及精神病者。

2 治疗方法

所有患者均进行严格降糖治疗，包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施；血糖控制目标[5]：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，HbA1C＜7%。对照组予口服阿托伐他汀片1天20mg（规格：20mg/片），观察组在服用阿托伐他汀片基础上加服脑心通胶囊，1次3粒，1天3次，两组均连续治疗6个月。

观察指标：治疗前后采用全自动生化仪（beckman coulter，Au5400，酶法）测定血脂水平，包括总胆固醇（TC）、总甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）；采用彩色多普勒超声诊断系统（Philips，iE33）测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）和颈动脉粥样斑块面积。

3 结果

3.1两组血脂水平比较 治疗前两组血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6月后两组TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），观察组改善较对照组明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平比较（）mmol/L

表1 两组治疗前后血脂水平比较（）mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较△P＜0.05

?

3.2两组颈动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样斑块面积比较 治疗前两组颈动脉粥样斑块面积和IMT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组斑块面积和IMT均下降（P＜0.05），观察组较对照组下降明显（P＜0.05），见图1。

图1 两组颈动脉内膜中层厚度（mm）和颈动脉粥样斑块面积（cm2）变化

4 讨 论

糖尿病除其特征性的血糖代谢异常外，常伴有血脂代谢、蛋白质代谢异常，其并发症可累及全身多个器官。高脂血症引起动脉粥样硬化，导致大血管病变，从而发生心血管疾病，是导致糖尿病死亡的主要原因[7]。国外学者研究发现，糖尿病大血管病变与LDLC、HbAlc、HDL-C等危险因素密切相关[8]。

研究表明，他汀类药物治疗可显著减少老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件[9]。叶春丽、蓝戈文[10-11]等学者研究发现阿托伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症患者降脂效果明显，不良反应小，安全可靠。本研究显示两组治疗后TC、TG、LDL-C均下降明显，HDL-C水平升高，调脂效果明显，与上述研究结果相同。

脑心通胶囊有益气活血、化瘀通络、温经通脉功效，含多种血栓溶解因子，可降低TC、TG、LDL-C，具有良好的调脂作用[12-13]。脑心通胶囊通过改善血管的功能状态、改善微循环、防止血栓的形成，调脂，抗动脉粥样硬化形成，从而减轻并发症的发生[14]。本研究中实验组服用脑心通胶囊后调脂效果更加明显，提示脑心通胶囊有促进调节脂质代谢作用，与上述研究结果相同。

总之，脑心通胶囊联合阿托伐他汀可以调节血脂，降低颈动脉IMT，缩小颈动脉粥样硬化斑块，具有稳定动脉粥样硬化斑块的结构及功能的作用，是治疗2型糖尿病伴高脂血症安全有效的药物。

［1］饶小胖，王新，张磊，等.糖尿病脂质代谢紊乱研究进展［J］.国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：423.

［2］吕树铮，王立新.糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2009，12：910-911.

［3］孙玉芹，韩海玲，宋文刚，等.冠心病合并2型糖尿病患者脂代谢与冠脉病变相关性研究［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）：1788-1790.

［4］陈静.步长脑心通临床治疗研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：387-388.

［5］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［S］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S1-S36.

［6］中国成年人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成年人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-413.

［7］Nagao H，Kashine S，Nishizawa H，et al.Vascular complications and changes in body mass index in Japanese type 2 diabetic patients with abdominal obesity［J］.Cardiovascular diabetology，2013，12（1）：88.

［8］Almeda-Valdes P，Cuevas-Ramos D，Mehta R，et al.UKPDS Risk Engine,decode and diabetes PHD models for the estimation of cardiovascular risk in patients with diabetes［J］. Current diabetes reviews，2010，6（1）：1-8.

［9］血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（6）：535-542.

［10］叶丽春.阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察［J］.浙江实用医学，2012，17（3）：179-180.

［11］蓝戈文，杨云梅，徐哲荣.阿托伐他汀对老年2型糖尿病并高脂血症患者降脂疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2009，28（11）：918-920.

［12］王岩，郭华庆.步长脑心通胶囊调脂作用的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：510-510.

［13］吴福明.步长脑心通治疗代谢性疾病内皮损伤临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（12）：757-758.

［14］潘小红.脑心通胶囊治疗糖尿病并发症概况［J］.浙江中医杂志，2010，（03）：232-233.

2013-07-20