独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例

2014-07-02 01:45金赞英
浙江中西医结合杂志 2014年3期
关键词:独活肩部肩周炎

金赞英

浙江省湖州市南浔区和孚镇卫生院 湖州 313017

独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例

金赞英

浙江省湖州市南浔区和孚镇卫生院 湖州 313017

肩周炎;独活寄生汤;牵张手法

肩周炎,全称“肩关节周围炎”,中医又称之“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝风”等,好发于50岁左右的人群,故又称“五十肩”。该病是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种病证,是临床常见病和多发病。笔者应用独活寄生汤加减结合牵张手法治疗肩周炎52例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院门诊肩周炎患者52例,其中男24例,女28例;年龄30~65岁,平均年龄48岁;病程3个月~12年。

1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[1]:①肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧,常因天气变化及劳累诱发;②肩部活动功能障碍,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;③肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象;④X线检查无特殊发现,病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1中药内服 选用独活寄生汤加减治疗[2],基础方:独活9g,桑寄生、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各10g,秦艽9g,细辛3g,肉桂心5g,防风、人参、甘草各6g,当归、白芍、熟地黄各10g。随证加减:若肩部疼痛较剧者,加制川乌、制草乌各5g,白花蛇10g,以助搜风通络,活血止痛;若寒邪偏盛,肩部冷痛者,加熟附子、干姜各6g,以温阳散寒;若热邪偏盛,肩部灼热疼痛者,加蒲公英15g,黄芩10g,络石藤20g,以清热解毒,祛风通络;若湿邪偏盛,肩部疼痛重着而肿胀者,去熟地黄,加苍术、防己各10g,生薏仁15g,以祛湿消肿;若正虚不甚者,可减去熟地黄、人参;若久病气滞血瘀者,加桃仁、红花、延胡索各10g,以活血化瘀,理气止痛。1天1剂,水煎分3次服,2周为1个疗程,连服2个疗程。服药期间,禁食生冷食物,以及辛辣刺激之品,避风寒,注意保暖。

2.2牵张手法 患者取坐位,对患侧肩部行理筋手法2~3min,以放松紧张肌肉。以患者右侧肩为例。医者站于患者身后,左手掌托患者右肩背部,右手握患右前臂中上部,右肘部固定患者肘部,缓缓上举至以患者能忍受之极限高度,维持1~2min,以患者可忍受为度。然后令患者右上肢屈肘背伸,医者站于患者背面,右手固定患者右肘部,左手握患者右腕上举外旋至极限位固定,右手缓慢上抬右肘至能忍受处并维持1~2min,以患者能忍受为度。最后,患者上肢中立位自然下垂,医生位于患者患侧,与患者同向,医者将左手自患者患肩后方通过腋下从前方穿出,以前臂近肘部作为支点,右手搭在患者右肘关节处,此时医者将置于患者腋下的手向外上方牵拉,同时右手缓慢向内推压患者右肘至能忍受为度,维持状态1~2min,以患者可忍受为度。另外理筋松肩3~5min结束。同时嘱患者配合肩关节功能锻炼,做“手拉滑车”或“手指爬墙”、“下垂摆动”、“体后拉手”等动作。

观察指标:疼痛评定:采用Constant-Murley肩关节功能评分系统中疼痛评分,将肩周炎的疼痛分为四个等级:0度(15分):无疼痛;Ⅰ度(10分):轻度痛;Ⅱ度(5分):中度痛;Ⅲ度(0分):严重痛。功能评定[3]:①不能运用四肢(1分);②仅能轻度活动(2分);③能进行轻度的家务活动和大部分日常生活(4分);④能完成大部分家务劳动,上街购物,开车,能梳头、穿衣和脱衣服系腰带(6分);⑤仅轻度活动限制,能够在肩水平工作(8分);⑥正常活动(10分)。

统计学方法:应用SPSS13.0软件,计量资料用均数±标准差() 表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评定标准[1],治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。无效:症状无改善。

3.2临床疗效 52例中临床治愈32例,好转16例,无效4例,总有效率92.3%。

3.3治疗前后疼痛及功能评分比较 治疗2个疗程后,疼痛评分、功能评分明显增高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 治疗前后疼痛和功能评分比较() 分

表1 治疗前后疼痛和功能评分比较() 分

注:与治疗前比较,*P<0.01

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4 讨论

肩周炎,属中医“痹证”范畴,多因慢性劳损、气血不足,筋失所养,风寒湿邪外侵,血脉凝滞,气血经络痹阻所致。中医认为,“不通则痛”、“不荣则痛”,中老年人肝肾亏虚,筋骨失养,兼以外伤、劳损及外感邪气,而致瘀阻湿聚痰蕴,阻滞经络气血运行,肌筋失于柔顺,不能束骨、利关节,可隐袭渐进性发病或急性发病。病机为筋骨失养,痰瘀内着,经络痹阻,证属本虚标实,痰瘀阻滞。独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》,具有祛风除湿,温经散寒,活血通络,行气止痛的功用。方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,以通络止痛;细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒经络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿;桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风除湿,牛膝尚能活血通利肢节经脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,祛瘀生新;人参、茯苓、甘草健脾益气;诸药合用具有祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血之功。全方寓“治风先治血,血行风自灭”之意,做到祛邪而不伤正,扶正而不留邪。

牵张手法是湖州市名中医傅瑞阳主任中医师,依据浙北伤科关节杠杆手法,结合肩周炎的成因、肩关节的解剖结构特点和运动医学的原理,经创新而形成中医药适宜技术,该组手法可使肌肉、韧带等受到规律性的牵拉,从而缓解肌肉痉挛、促进肌张力的恢复及疼痛的消除[4]。肌肉牵张运动能牵开肌肉的粘连,拉散硬结和松解痉挛,使痉挛、短缩的肌肉得到充分伸展,并且可促进局部血液循环和水肿、炎症物质的吸收。通过肌肉牵张手法治疗后,肩部肌肉松软,增加患肩部软组织的柔韧性,延迟肌肉酸痛、保持肌肉弹性和发展肌肉力量[5]。采用独活寄生汤加减结合牵张手法治疗该病,每每奏效,且方法简单,副作用小,费用低廉,值得基层医疗机构推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:18.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010:316-317.

[3]恽晓平.康复评定学[M].北京:华夏出版社,2004:99-100.

[4]聂东,徐明.肌肉牵拉后即刻收缩与延时收缩对肌张力的影响[J].成都体育学院学报,2004,30(3):73.

[5]乐玉忠.PNF牵张法发展柔韧素质及预防运动损伤的研究[J].河南科技学院学报(自然科学版),2006,34(3):94-95.

2013-08-26

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