MRM对83例神经根型颈椎病应用体会

俞叶军 骆幸才 倪建春 陈小华 浙江省富阳市人民医院 富阳 311400

MRM对83例神经根型颈椎病应用体会

俞叶军 骆幸才 倪建春 陈小华 浙江省富阳市人民医院 富阳 311400

颈椎病；神经根型；MRI；MRM

磁共振脊髓造影（MR myelography，MRM）利用重T2结合脂肪抑制技术，能充分显示椎管内脑脊液信号，产生高对比图像，达到脊髓造影的效果，而且无损伤，安全性强。这一技术已经应用于腰椎退行性变的检查，对腰椎硬膜囊的显示能力已得到认可[1]。本研究探讨MRM对神经根型颈椎病的应用价值。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取自2008年3月—2011年12月于本院就诊并临床诊断为神经根型颈椎病患者83例作为研究对象，其中男52例，女31例，年龄27～79岁，平均46岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：经临床检查，感上肢麻木、上肢活动减弱或感觉异常的患者。排除合并颈髓病变者、曾行颈椎手术者。

1.3MR成像 应用西门子0.35T永磁型MR扫描仪，颈部线圈。患者取仰卧位，先行颈椎常规扫描：矢状位 TSE序列 T1WI：TR 397ms，TE 14ms，层厚3mm；矢状位TSE序列T2WI：TR 2498ms，TE110ms，层厚3mm；横轴位TSE序列T2WI：TR 1200ms，TE 120ms，层厚1.7mm。然后行冠状位单激发TSE MRM扫描：TR 8000ms，TE 1000ms，层厚1mm，23～40层。对扫描图像用最大信号强度投影法（maximum intensity projection，MIP）重建。

1.4MR图像分析 由两位经验丰富的高年资放射科医师分别对常规MRI及MRM图像进行盲法阅片，意见不一致时讨论协商决定。从C3/4至C7/T1，分析每位患者的颈髓神经根袖鞘。两位医师分别单独分析常规MRI图像及MRM图像，确定神经根袖是否受压。按神经根袖狭窄情况分为：①神经根袖无狭窄：MRI表现为突出物未与神经根袖接触，或接触但未使其变形、移位，MRM表现为神经根袖无变形及移位；②神经根袖狭窄：MRI表现为突出物与神经根袖接触，并使其变形、移位或分辨不清，MRM可见神经根袖变形、移位、出现压迹以及信号中断或全部缺失。其中MRM在完成神经根受压的认定后，结合矢状定位图像确定病变椎间盘水平（见插页图1）。

1.5统计学方法 应用SPSS13.0软件，采用Χ2检验。

2 结果

本组83例患者均获得优良的MRI及MRM图像。以综合分析常规MRI及MRM图像的结果作为金标准，830个颈髓神经根袖鞘中共有398个狭窄，432个无狭窄；而常规MRI发现357个狭窄，473个无狭窄；MRM发现366个狭窄，464个无狭窄，常规MRI和MRM相对于金标准的诊断能力评价结果见表1。常规MRI和MRM诊断结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 常规MRI与MRM对神经根袖鞘狭窄诊断价值%

3 讨论

神经根型颈椎病是骨科常见病和多发病，其正确的诊断和治疗对影像科和骨科提出很高的要求。过去，CT脊髓造影（CT myelography，CTM）因有良好的骨与软组织分辨率以及较高的空间分辨率，被认为是显示神经根袖狭窄的金标准，然而，由于MRI具有非介入性、非放射性等优势，MRI已经取代CTM，成为神经根型颈椎病的主要诊断技术，其诊断准确率接近90%[2]。尽管MRI可以对脊髓和椎管的情况提供优良的诊断信息，但是MRI对于骨、椎间盘以及颈髓神经根袖鞘的对比度较低，对神经根袖鞘的显示较差，从而增高了假阴性率。另外，在梯度回波序列中，骨与软组织交界面易产生磁化伪影，从而对神经根袖鞘的狭窄程度评估过高[2-5]。也有研究结果提示MRI的诊断敏感性较低[6]，有时诊断准确率不够稳定[7-8]。

MRM是MRI的一项新技术，利用重T2WI结合脂肪抑制技术，提高脑脊液与周围软组织之间的对比度，从而获得高质量的蛛网膜下腔图像，达到脊髓造影的效果。相比常规横断位T2WI，MRM可以更清晰地反映椎间盘突出,在显示神经根通道及出口方面有很大的优势。但一些学者应用MRM来研究腰椎退行性变，认为MRM的诊断准确率较低，尚不能作为一个独立的诊断工具。Thornton等[9]认为，诊断者对神经根的认识程度不一以及突出的椎间盘取代了硬膜外脂肪，是导致这一技术的诊断效率低的主要原因。而在颈椎MRM图像中，正常神经根袖呈枝状自硬膜囊发出，终止于背根神经节，走行自然，边缘光整，双侧对称。神经根受压时，MRM图像表现为神经根袖信号减弱、移位、出现压迹以及信号中断或缺失[10]。MRM图像的任何异常均提示需要重点观察常规MRI图像，因此，可以降低漏诊率。

本研究通过对830个神经根袖鞘的观察发现，MRM能明显提高诊断的准确率。在大多数病例中，常规MRI可以诊断神经根袖受压，但是联合应用MRM技术，可以显著提高诊断的准确率（插页图2）。国外学者曾以MRI、CTM或手术结果为金标准，评价MRM对神经根受压的诊断能力，发现MRM的诊断效率较低[7-9]。笔者认为这与对照标准选取不当有关。CTM属有创检查，现已基本弃用；接受手术者，往往病情较重，神经根受压明显，不能代表一般情况。而本研究的标准，涵盖了各种病情，能反映患者颈神经根的真实情况，结果更具代表性和说服力。

当然MRM也有其局限性，尚不能单独应用于神经根型颈椎病的诊断。但结合常规MRI，完全可以克服其局限性。

［1］丁长伟，李松柏.腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（8）：575.

［2］Brown BM，Schwartz RH，Frank E，et al.Preoperative evaluation of cervical radiculopathy and myelopathy by surface coil MRI［J］.AJR Am J Roentgenol，1988，151（6）：1205.

［3］Shafaie FF，Wippold J，Gado M，et al.Comparison of computed tomography myelography and magnetic resonance imaging in the evaluation of cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy［J］.Spine，1999，24（17）：1781-1785.

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［5］朱锴，陈其昕，李方财，等.不同MRI特征在下颈椎韧带结构损伤中的诊断价值［J］.浙江医学，2008，30（7）：671.

［6］Modic MT，Masaryk TJ，Mulopulos GP，et al.Cervical radiculopathy：prospective evaluation with surface coil MRI，CT with metrizamide，and metrizamide myelography［J］.Radiology，1986，161（3）：753-759.

［7］Bartlett RJ，Hill CR，Gardiner E.A comparison of T2 and gadolinium enhanced MRI with CT myelography in cervical radiculopathy［J］.Br J Radiol，1998，71（841）：11-19.

［8］Yousem DM，Atlas SW，Goldberg HI，et al.Degenerative narrowing of the cervical spine neural foramina：evaluation with high-resolution 3DFT gradient-echo MRI［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1991，12（2）：229-236.

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［10］郭献日.脊髓型颈椎病的X线片和MRI表现［J］.浙江医学，1999，21（3）：188-192.

2013-09-11