益气振心汤治疗老年慢性心功能不全疗效观察

邵海斌 李飞泽 陈 琳 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 舟山 316000

益气振心汤治疗老年慢性心功能不全疗效观察

邵海斌 李飞泽 陈 琳 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 舟山 316000

老年人；慢性心功能不全；益气振心汤

慢性心功能不全是各种心脏疾患病情逐渐由轻到重的漫长过程，包括了无心衰症状的心功能不全代偿阶段以及晚期心力衰竭阶段。患者易忽视疾病的初期表现，往往病重才前往就诊，从而延误病情。笔者采用李飞泽主任中医师的经验方益气振心汤治疗老年性慢性心功能不全，并进行治疗前后血浆BNP及彩超心功能比较，现报道如下。

1 临床资料

选取自2009年05月—2012年05月在我院住院老年慢性心功能不全患者73例，并符合2009年美国心脏学院/美国心脏病学会（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭诊断治疗指南中关于心功能不全的诊断标准。心功能分级标准参照美国纽约心脏学会（NYHA）制定的心功能分级标准，心功能均在Ⅱ～Ⅲ级之间。随机将患者分为治疗组38例，男26例，女12例；年龄62～78岁，平均（68.6±5.7）岁，平均病程（8.8±0.9）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级23例；其中冠心病20例，风心病3例，高血压性心脏病5例，甲亢性心脏病2例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病5例。对照组35例，男22例，女13例；年龄61～76岁，平均（67.6±6.1）岁，平均病程（8.5±1.1）年；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例；其中冠心病18例，风心病3例，高血压性心脏病6例，甲亢性心脏病2例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病3例。两组年龄、性别、病因和病程及心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选病例均排除严重肝肾功能不全、严重内分泌疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤、低血压或休克、严重心律失常、电解质平衡紊乱、急性心肌梗死、左室流出道狭窄、严重感染者。

2 治疗方法

两组均常规应用ACEI、β受体阻滞剂、血管扩张剂，有水钠潴留患者加用利尿剂，并酌情应用正性肌力药地高辛。治疗组在常规治疗基础上加用益气振心汤：黄芪30g，党参15g，麦冬10g，五味子5g，丹参15g，益母草30g，附子（先煎）、仙灵脾、葶苈子各10g，猪苓、茯苓各15g，车前子（包煎）30g；1天1剂，煎汁200mL，分早晚2次温服。疗程12周。

观察指标：分别于治疗前后检查入选患者血BNP、心超，记录左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A）。

统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（） 表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 采用心功能疗效判定（NYHA分级方法）方法[1]。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

3.2两组疗效比较 治疗组38例中显效21例（55.3%），有效14例（36.8%），无效3例（7.9%），总有效率92.1%。对照组35例中显效14例（40.0%），有效15例（42.9%），无效6例（17.1%），总有效率82.9%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3两组治疗前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比较 两组治疗前后BNP、HCY、EF、FS、LVEDD、LVESD及E/A比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗后各项数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 两组治疗前后BNP及HCY水平比较（）

表1 两组治疗前后BNP及HCY水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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表2 两组心脏超声参数比较（）

表2 两组心脏超声参数比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组n/例38对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后EF/% 31.77±3.56 51.21±2.65*△32.16±3.98 46.86±2.75* FS/% 17.78±1.35 22.57±2.62*△18.98±1.27 21.37±2.68* LVEDD/mm 62.87±4.02 48.76±3.85*△63.16±4.28 55.38±2.98* LVESD/mm 53.65±4.88 36.52±3.71*△52.97±5.07 42.26±4.25* E/A 0.62±0.22 0.79±0.06*△0.56±0.17 0.70±0.09*

4 讨论

BNP作为CHF诊断的客观依据之一，已于2005年由美国心脏病协会/美国心脏学会（ACC/AHA）写入指南，是目前心功能不全诊断较好的临床生化指标，与心脏功能呈负相关[2]。孙云鹏等[3]发现HCY水平能较好地反映心功能不全的严重程度和左心室的功能，其与心功能分级（NYHA）程度呈正相关，与左室射血分数（LVEF）呈负相关。

李飞泽认为[4]，根据老年性慢性心功能不全的疾病发展过程，该病证属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“支饮”、“水肿”、“虚劳”等范畴。因患者年迈体弱，正气亏虚，气虚摄血乏力，而留滞成瘀，兼病久伤及心阳，阳虚温化功能失责，则可见水湿泛滥而发病。该病病位在心，并涉及肺、肝、脾、肾、三焦等诸多脏腑，病机多为心阳气虚、血瘀水停。治疗当以补气温阳、化瘀、利水为治疗大法。益气振心汤正是依此而设。方中黄芪为补气要药，有补气升阳、利水消肿之效，附子去脏腑沉寒、补助阳气不足，《本草正义》谓其为“通行十二经纯阳之药”，两药合用，共行补气温阳之功，是为君药。党参行补气之功，与黄芪相伍，则益气之力更宏；仙灵脾以补阳为要，助附子温振心阳；猪苓、茯苓利水渗湿，车前子去水润心而能甘补，葶苈子利水消肿，使泻中有补，相得益彰，是为臣药。丹参、益母草均能活血祛瘀，是为佐助之药；麦冬与五味子养阴生津、清心安神，以制温阳太过、利水过甚所致阴津暗耗，亦契合丹溪“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”之意。诸药合伍，共奏补气温阳、活血化瘀、利水养心之功。研究显示，黄芪[5]能增强心肌收缩力，改善心脏功能，可增强机体非特异性免疫功能，提高左室射血分数，缩小心室容积，改善左心室重构。附子[6]能促进心肌收缩，提高心率，扩大心搏出量。

本组结果显示，在常规治疗基础上应用益气振心汤能有效改善老年性慢性心功能不全，疗效优于单用西药治疗。

［1］颜蕾，薛文海，尹立俊.益心汤对慢性心功能不全患者心功能影响的临床研究［J］.实用中医内科杂志,2012，26（9）：1-2.

［2］周汉建，熊肇军，谢旭晶，等.血浆BNP快速检测对慢性心功能不全的临床诊断价值探讨［J］.分子诊断与治疗杂志，2012，4（5）：326-328.

［3］孙云鹏，郭宏.心力衰竭患者同型半胱氨酸和基质金属蛋白-9的相关性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2248-2249.

［4］李飞泽.益气振心汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2004，14（9）：553-554.

［5］牛琳琳，琚保军.黄芪在心血管疾病中的药理及临床应用探究［J］.中医临床研究，2012，4（7）：46-47.

［6］丁涛.附子的现代药理研究与临床新用［J］.中医学报，2012，12（12）：1630-1631.

修回日期：2013-07-29

2013-06-07