老年病人与小儿全麻术后苏醒期的监测及护理

刁淑琴

摘要：

由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素影响，全麻后恢复早期是患者病情多变的高危时期，观察老年人与小儿全麻术后的病情变化，我们应当如何做好全麻苏醒期老年病人与小儿的护理。我院从2013年至今共监护了1000例其中老年人150例，小儿245例，其他605例。普通外科有300例，妇科150例，口腔科55例，骨科100例。

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0215-01

1 临床资料

1.1 随着国家经济社会的发展，我国老年人口也日趋增多；医疗条件的改善，越来越多的老年人享受更多的医疗机会，接受全麻手术治疗的老年病人例数就不断会增加，我院从2013年8月至今收集150例全麻手术的老年病例。年龄均为60岁至82岁；术后进入麻醉苏醒室复苏的患儿有245例，年龄3个月至12岁，麻醉方式为静脉全麻、静吸复合全麻、骶管、连硬加静脉全麻。入室时意识均未完全清醒，复苏时间为20～60分钟。出室标准steward评分≥5分。

2 护理

2.1 一般护理：当患者进去PACU时应给予常规面罩吸氧4～6L/min，应密切观察病人的生命体征，心电监护，持续动态监测血氧饱和度（SpO2）血压、脉搏、心电图的变化，对有高血压的病人尤其注意监测血压，5分钟监测并记录一次，出现高血压时，立即告诉医生给予降压；气管插管接呼吸机辅助呼吸时再观察患者胸廓起伏程度，尽可能一对一的护理。

2.2 呼吸道的护理：老年人全麻后容易发生呼吸道梗阻。由于老年病人储备能力和代偿能力减退，拔管时间应延后；患者脱氧15分钟后血氧饱和度不低于90%方可考虑拔管，拔管后迅速给予低枕侧卧，高氧量面罩吸氧，同时喊叫病人令其保持觉醒状态。

2.3 提高苏醒室温度，为老年人与小儿提供保暖。术后预防低温，加盖棉被保暖，掌握输液速度不可过快等措施；观察术后引流液颜色和引流量，预防低温致凝血功能障碍，认真观察及早发现异常情况。

2.4 保证不间断有效供氧；维持血氧饱和度在95%以上；制输液速度，保持心率血压平稳。

2.5 老年人拔管时应注意保护牙齿，做好保护，更要防止脱落牙齿被误吸气管中，引起气道外伤或梗阻。

2.6 患儿进入PACU给予常规面罩吸氧，流量4～6L/min，心电监护，，心电监护，持续动态监测血氧饱和度（SpO2）血压、脉搏、心电图的变化，肢体约束、床栏保护，以防坠床。

2.7 气管导管强烈刺激患儿口、鼻、咽喉，引起异物堵塞感，导致患儿躁动，术后呼吸功能尚未完全恢复，引起的胸闷、窒息感，可加重患儿的躁动，时麻醉苏醒期气管导管滑脱或自行拔管的重要危险因素。

2.8 根据进入复苏室的患者来看150例老年人全麻术后有115例出现高血压，其中79例原有高血压病史；而245例患儿里有90%的患儿都会出现躁动不安。

3 结论

老年人新陈代谢缓慢，麻醉药物作用时间长，多有原发疾病；全麻术后易發生高血压、低温、苏醒延迟等情况；因此我们要对有高血压的患者遵医嘱给予降压药，每5分钟监测一次血压并做记录；小儿容易出现躁动、寒战，应当提高室温，做有效保暖，有效提供氧气，保护患者各脏器功能等护理措施，肢体约束、床栏保护，以防坠床。尽可能一对一的护理，尽量减少术后并发症的发生，缩短麻醉复苏时间，提高病人的术后安全。