公立医院社会责任的研究述评

吴寅

摘 要：通过对国内外文献中有关公立医院社会责任的研究进行梳理，并以此为基础进行简单的评论，以期为后面的研究提供思路。

关键词：公立医院；社会责任；医患矛盾

中图分类号：R19 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）13-0197-02

中国，公立、非营利性医院占全国所有医疗机构的80%以上。然而从现有的医患矛盾可以看出，公立医院并没有很好地履行自己的责任。公立医院过分关注自身的利益而忽视其应当承担的社会责任，公益观念日渐淡薄。甚至有部分公立医院，唯利是图，无视其应当承担的社会责任，例如发布虚假广告、恶性竞争等，这些行为都严重危害了公众健康与公众利益，加剧了医患矛盾，扰乱正常的医疗秩序。当前这一问题得到了理论界和实务界的共同关注。

一、国外研究现状

有少量组织与文献探讨了医院社会责任的定义。美国基督健康协会（Catholic Health Association，简称CHA）指出医院社会责任是为满足特定社会需求而提供相应的治疗，或者积极促进社会健康的计划或活动。这个定义中包含了医院承担社会责任的原因与内容。1964 年世界医学会赫尔辛基宣言、由美国发起并经世界响应的《新世纪医师执业精神—医师宣言》等也从某些方面界定了医院社会责任。《新世纪医师执业精神—医师宣言》规定，医护工作者在行医时，应当清楚临床治疗与生物医学研究的区别，并且必须保证患者的知情权，尊重患者的选择以及诚实和公正地对待患者（Rajput & Bekes，2002）。此外医护工作者还应当依据职业道德，实事求是地诊断病情与治疗患者。实际上在美国，很多医学教育工作者都将医学伦理与社会责任相提并论。日本学者 Toshiro Kumakawa（2009）直接引用国际社会责任标准 ISO26000作为医院社会责任定义。

Buchmueller & Feldstein（1996）指出，医院的社会责任不应当仅局限于对困难群体承担的责任，而应该辐射至全体社会公众。Somers（1972）指出医院应该更加致力于公众福利，尽可能地提供更多的免费治疗及承担更多的社会卫生医疗服务。Sloan（1986）认为资是国家医疗卫生系统应当将提供免费治疗作为最主要的责任。Phillips（1999）发现承担社会责任会使非营利医院短期现金流减少，但并不影响其长期的利益。Zimmerman（1991）认为医院社会责任的内容应当包含未补偿的慈善医疗、坏账、超过医疗辅助计划补偿的成本等。

二、国内研究现状

在中国，也有学者研究了医院社会责任的概念。胡顺选（1994）指出，医院的社会责任是指医院在经营运行中对社会应自觉承担与履行诸如保证公民医疗、保健、康复等社会义务。他认为医院的社会责任包含四个层次的责任，分别是对国家的责任、对社会的责任、对公众的责任及对职工的责任。此外，他还强调医院将社会效益作为其经营的最主要的目标。邱仁宗（2006）也认为医院社会责任可以分为四个层次，它们分别是对国家发展目标的责任、对公共卫生的责任、对社区健康的责任以及对环境的责任。崔爽等（2008）认为公立医院的社会责任是指公立医院在发展自身的同时，为满足整个社会的健康需要及社区居民卫生服务的需要所必须承担的义务。

从以上学者的定义可以看出，总体而言，中国公立医院社会责任的定义与国外学者的定义较为相似。不同之处在于，国内学者更多强调了医院对国家及政府的责任。这主要源于中国的社会主义国情。

也有学者研究了公立医院承担社会责任的必要性与重要性。张乐鸣（2005）指出公立医院的属性要求其必须承担对政府与患者的社会责任，例如协助政府控制医疗费用的上涨及其对公共卫生领域的调控。黄建军（2007）在分析公立医院履行社会责任与医院发展关系时指出，医院在运营过程中不应当仅定位在获取合理利润及促进自己发展的目的方面，还应当主动承担社会责任。并且承担社会责任也会为医院的可持续发展提供新动力。文章指出，与营利性的医院追求利润最大化不同，公立医院是国家出资设立的具有公益性质的卫生事业载体。它的服务宗旨应当是效用最大化，使人民群众真正享受到卫生事业改革的成果。郑大喜（2005）探讨了公立医院追求社会效益和经济效益的关系，指出中国公立医院的运营目标应该是在追求社会效益的前提下提高自身的经济效益。徐荣庆（2005）认为“社会责任（SR）”运动的内涵与医院的内在要求、服务理念等基本一致，因此作者建议医院应关注和积极参与国际社会责任运动。

另一部分文献研究了公立医院社会责任的内容。刘肖宏等（2009）将公立医院治病防病之外的社会性工作，如解决就业、关心职工以及保护环境等作为公立医院社会责任的主要内容。管文富（2009）也罗列了公立医院的社会责任内容，如为公众提供安全、有效、方便、低廉的基本医疗服务，充分发挥在医疗服务市场中的主导地位，努力提高医疗服务水平，促进医疗服务均等化以及对弱势群体提供医疗救助等。韩绥生（2008）从政府角度出发，指出政府在促进公立医院履行社会责任中应发挥的作用。具体而言，政府应注重激发公立医院及其医护人员的社会责任感，促使其增强服务意识，提高其服务质量。并且政府还应当鼓励公立医疗机构为社会提供慈善服务，为贫困人群及其他居民提供减收或免收费用的基本卫生服务等。

除此之外，还有少数文献以地区公立医院为样本，研究了现阶段公立医院社会责任的履行情况。如钟焕清等（2006）以广东省高州市人民医院为研究对象，采用问卷研究的方法，从技术水平、服务质量、医疗收费等八个层面调查其社会责任履行的情况，并指出社会责任的履行与医院的经济效益呈正相关的关系。刘肖宏等（2010）以山东省20家公立医院为研究对象，发现其中大部分公立医院缺乏直接管理医院社会责任的机构以及没有履行社会责任的相关战略规划，公立医院对其应当承担的社会责任并不重视。

三、对公立医院社会责任研究的几点看法

从国外现有文献可以看出，直接研究公立医院社会责任的文献较少。这是由于西方国家的公立医院、非营利机构和私营机构差别仅仅在于出资人不同，但它们都属于独立法人，并且在经营管理上差别很小。因此在西方研究公立医院社会责任的文献中，大多数都是直接使用企业社会责任这个概念。

而从中国现有文献可以看出，目前相关研究也主要集中在探讨公立医院社会责任的定义、目标以及内容。而有关当前中国公立医院社会责任的履行情况、存在问题、原因及对策问题的研究，则相对较少。未来的研究可以从这些方面进一步深入。

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[责任编辑 安世友]