氨磺必利合并度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症对照研究

韦有芳 王丽丽

临床上以躯体症状为主诉的抑郁症患者很多，尤其是在综合科门诊更常见，极易造成漏诊和误诊[1-2]。国内外对度洛西汀治疗伴躯体症状的抑郁症的报道很多，疗效及安全性都较为肯定[3-4]，但仍有部分患者改善不好，有文献报道小剂量非典型抗精神病药物合并抗抑郁剂有增效作用[5]。为此本研究进行了氨磺必利合并度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症的对照研究，以探讨其疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 为2013年1月-2014年5月山东省临沂市精神卫生中心心理科病区住院患者，诊断为抑郁症伴躯体症状的首发或复发患者，共60例。入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)抑郁症伴躯体症状的诊断标准；②入院前2周未曾应用抗抑郁剂；③年龄20～60岁；④入组时汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Rating Scale for Depression- 17 item，HRSD-17)评分≥17分，躯体症状评分≥4项；⑤症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)躯体化因子分≥2分；⑥患者及家属知情同意。排除标准：①有脑、躯体等器质性疾病者；②孕妇及哺乳期妇女；③有精神活性物质应用者；④有严重自杀企图和行为者。60例患者入院后按随机数字表法随机分为两组：研究组30例，其中男性14例，女性16例；年龄20～60岁，平均年龄(29.6±9.3)岁，平均病程(12.9±11.8)月，HRSD-17总评分(29.3±7.7)分，SCL-90躯体因子评分(5.36±0.75)分；对照组30例，其中男性13例，女性17例，年龄20～60岁，平均年龄(28.5±8.9)岁，平均病程(12.0±10.9)月，HRSD-17总评分(28.9±7.9)分，SCL-90躯体因子评分(5.39±0.76)分。入院时两组性别、平均年龄、平均病程、HRSD-17及SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 疗效评定 在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末采用HRSD-17、SCL-90躯体化维度进行疗效评定，疗效以HRSD-17评分<7分、SCL-90躯体化因子评分<2分为痊愈；两组患者治疗后减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，<25%为无效，≥25%为有效，减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分。采用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)评定药物的不良反应。分别在治疗前和治疗后2、4、6、8周末时评定。同时在治疗前后进行体格检查及相关实验室检查，包括血、尿、生化常规及心电图检查。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0进行统计分析，配对t检验、χ2检验等。

2 结 果

2.1 两组HRSD-17评分比较 治疗第2、4、6、8周末，两组HRSD-17评分均较同组治疗前低，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。在治疗后第2周末起，两组HRSD-17评分同期比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 两组HRSD-17评分比较分)

注：同组治疗前后比较aP<0.05,bP<0.01;两组间同期比较cP<0.05,dP<0.01。

2.2 两组SCL-90躯体化因子评分比较 研究组治疗2周后，对照组治疗6周后SCL-90躯体化因子评分较同组治疗前差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗后第4周末起，两组SCL-90因子评分同期比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后SCL-90躯体化因子评分比较分)

注：同组治疗前后比较aP<0.05,bP<0.01;两组间同期比较cP<0.05,dP<0.01。

2.3 疗效比较 研究组痊愈13例，显著好转14例，好转2例，无效1例，治愈率(痊愈)43.3%，显效率(痊愈+显转)90%，有效率(痊愈+显转+好转)96.7%；对照组痊愈9例，显著好转11例，好转4例，无6效例，治愈率(痊愈)30%，显效率(痊愈+显转)66.7%，有效率(痊愈+显转+好转)80%。两组显效率、有效率、痊愈率及无效率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。

2.4 不良反应比较 对照组主要不良反应为头晕5例，困倦4例，口干4例，恶心3例，症状均较轻，未做特殊处理。研究组主要不良反应为体重增加9例，肝功异常7例，闭经2例。两组不良反应症状均较轻，患者均能耐受，未做特殊处理。

3 讨 论

躯体症状为主的抑郁症在临床较为常见，对该类患者的治疗以抗抑郁剂为主，但仍有相当一部分患者疗效不尽人意，而非典型抗精神病药物对抗抑郁剂有增效作用，可以改善患者的思维及情感症状，为此本研究应用度洛西汀合并氨磺必利对该类患者进行了为期8周的对照研究。研究结果显示，两组患者显效率分别为96.7%和66.7%，差异有统计学意义(P<0.01)，说明研究组疗效优于对照组，提示氨磺必利合并度洛西汀可能提高疗效，氨磺必利可能具有增效剂的作用。有可能是由于有躯体症状的患者存在较强的先占观念和疑病观念，从而导致抑郁、焦虑等情感症状，合并氨磺必利起到了治疗这种不良观念的作用，从而缓解了患者的情感症状。

HRSD-17评分比较提示，研究组合并氨磺必利能提高患者的减分率，优于对照组的单一用药。两SCL-90躯体化因子评分比较提示，氨磺必利对躯体症状的治疗作用，能提高减分率，增加抗抑郁剂的疗效。两组患者在治疗中出现的不良副反应均较轻，患者均能耐受，无须特殊处理。治疗组中出现的体重增加、肝功异常及闭经，均为氨磺必利的副作用，亦未做特殊处理，随着治疗而减轻或耐受、好转。说明氨磺必利合并度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症具有较好的安全性，患者依从性高。

总之，本研究显示度洛西汀合并氨磺必利治疗以躯体症状为主的抑郁症安全有效，无严重副作用。本研究对入组患者症状判断及量表使用的一致性可能存在差异，对研究结果可能有影响。

[1] 杨海龙,曹秋云,赵鹏,等.综合医院心理门诊患者躯体化症状的临床分析[J].精神医学杂志,2010,23(2):103-105.

[2] Sartotius N, Ustun TB. In international study of psychological problems in primary care : preliminary report from the WHO. Collaborative project on psychological problem in general health care [J]. Arch Gen Psychiatry,1993,50(3):819-824.

[3] Perahia DG, Wang F, Mallinckrodt CH, et al. Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: a placebo and paroxetiue controlled trial [J]. Eur psychiatry,2006,21(6):367-378.

[4] 王绍礼,杨甫德,刘丹,等.国产度洛西汀治疗抑郁症对照观察[J].临床精神医学杂志,2010,8(4):235-237.

[5] Barbee JG, Conrad EJ, Jamhour NJ. The effectiveness of olanzapin, risperidone quetiapine ,and ziprazidone as augmentation agents in treatment-resistant major depressive disorder[J].J clin psychiatry,2004,65(3):975-981.