男性不育的七项治疗原则

李宏军

配偶年龄决定治疗原则。有的中年男性来医院看少弱精症，想要个孩子，我一问他爱人多大岁数，才知道女方已经48岁了。治疗男性不育一定要考虑女方的年龄，35岁女性的生育能力仅相当于25岁女性的50%，38岁时则降低到25%，超过40岁则降低到5%。

应从病因入手，尽量做到个体化治疗。比如说，生殖器、尿道感染引起的不育，应以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物;无精子症、少精症，应以性激素类药物做内分泌治疗为主;精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主;精索静脉曲张、输精管梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

多采用经验治疗。通过对7000多例男性不育患者进行统计，发现有3/4的患者病因不明，这是让医生很无奈的事情。西医用药强调要有证据，可惜男性不育往往找不到病因，用药也就没了证据。有人问男科大夫为啥用这个药，我们还真无法解释，只能按照经验用药。但药物治疗是否有效，只有一个金标准，那就是使患者的配偶怀孕和生育。

医生不能因为偶然有一例两例不育夫妇怀孕而沾沾自喜。在未接受治疗的不育夫妇中，每个月仍有1%的患者自然怀孕，3年有26%的患者自然怀孕，医生的治疗效果要高于这个数字才算是有效。

应先用药物治疗再用试管婴儿技术。现在试管婴儿技术越来越先进，很多不育夫妇不经药物治疗直接选择试管婴儿，这是不对的。通过用药提高精子数量和质量，来达到自然怀孕，依然是不育治疗的首选。

连续用药要坚持3～6个月。根据精子的生产周期，药物治疗的时间一般为3个月，这是男性不育的一个疗程，并且每治疗一个月，进行一次精液复查，前后对比精液的质量，如果经过1～2个疗程的治疗，有效者可继续用药，使妻子怀孕;如果治疗1～2个疗程没有效果，就要考虑结束药物治疗，选择试管婴儿技术。对于治疗无效的严重少精症，药物治疗不应超过12个月，建议尽早选择试管婴儿技术。

该放手时就放手。有些男性不育是由小睾丸症、影响生育的染色体异常、生殖道通畅的无精子症等疾病引起的，药物治疗往往没有意义，患者要面对现实，选择放弃，他们可以用精子库的精子使妻子受孕。对于这些无法治疗的患者，医生要主动劝说患者放弃治疗，这也算是一种医德吧。

（摘自《当代健康报》）