羊膜腔注射天花粉蛋白终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察

李 杨，王晨曦

·短篇论著·

羊膜腔注射天花粉蛋白终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察

李 杨，王晨曦

天花粉蛋白;疤痕子宫;中期妊娠;引产

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。天花粉蛋白是我国首先发现的世界上第一个具有抗生育作用的植物性蛋白药物［1］。将天花粉蛋白应用于疤痕子宫中期妊娠(妊娠第13～27周末)的引产，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年1月，本院共收治36例疤痕子宫中期妊娠患者，均不符合国家生育政策，自愿要求终止妊娠，36例患者全部签署知情同意及终止妊娠承诺书。患者引产前血、尿、白带常规，肝、肾及凝血功能均无异常，排除内外科合并症及禁忌证，B超提示目前胎儿发育良好。患者年龄21～42岁，平均(31.93±3.95)岁，孕周16～27周，平均(21.01 ±2.35)周，剖宫产间隔时间2～11年，平均(5.53±2.04)年。按照知情同意自愿选择终止妊娠方法，观察组15例，羊膜腔注射天花粉蛋白;对照组21例，羊膜腔注射利凡诺。2组年龄、孕周及剖宫产间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

观察组及对照组入院后第1天均口服米非司酮150 mg，第2天在B超引导下行羊膜腔注药术。观察组先严格按操作行天花粉蛋白皮试［2］，若阴性，给予天花粉蛋白2.4mg;对照组给予利凡诺10.0 mg。

1.3 观察内容

(1)患者羊膜腔注射后每天监测血压、脉搏、体温、呼吸4次，尤其观察组注意观察过敏反应，给予口服地塞米松1.5 mg，每天预防性抗过敏治疗4次。(2)注意观察用药至发动宫缩的时间、宫缩强度、规律宫缩至胎儿娩出时间、胎盘胎膜的完整性等。(3)记录引产时间及阴道流血情况。

2 结果

观察组和对照组引产成功率均为100%，观察组宫缩发动时间较晚，宫缩缓和，宫口扩张缓慢，胎盘胎膜残留少，清宫率低，出血少。观察组注射天花粉后有4例出现低热，2例出现关节酸痛，仅对症处理，自行缓解。对照组几乎未发现不良反应。

2组发动宫缩时间及胎儿娩出时间的比较，观察组用药至宫缩发动时间及宫缩发动至胎儿排出时间较对照组长，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组产后平均出血量、胎盘胎膜组织残留情况的比较，观察组在引产后胎盘胎膜组织残留较对照组明显减少，清宫率低，出血少(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

随着产科剖宫产率上升，疤痕子宫妊娠者也随之增加。中期妊娠，由于子宫和胎儿过大，胎盘和子宫附着较为紧密，宫颈成熟度差，颈管坚硬，宫缩较足月妊娠更难发动，此类患者引产有疤痕裂开出血的可能，危及生命［3］。利凡诺羊膜腔注射是临床常规使用的中期妊娠引产方法，但易发生强直宫缩，使疤痕子宫破裂的风险明显增加，胎盘残留的并发症增加。

表1 2组宫缩时间、胎儿娩出时间、胎盘胎膜残留及平均出血量比较(±s)

表1 2组宫缩时间、胎儿娩出时间、胎盘胎膜残留及平均出血量比较(±s)

组别 例数 用药后至宫缩发动时间(h)宫缩发动至胎儿娩出时间(h)胎盘胎膜残留(例)产后平均出血量(ml) 15 53.73±13.98 14.23±9.68 1 50±16对照组观察组21 33.99±13.12 11.44±6.87 16 87±23

天花粉引产宫缩发动时间较晚，宫缩缓和，宫口缓慢扩张，胎盘剥离完整，清宫率低，出血少，大大减少子宫破裂的危险性，更有利于患者的恢复。这与天花粉的作用机制密切相关。天花粉可直接作用于胎盘的滋养层细胞，使之变性、坏死、绒毛间隙毛细血管内血栓形成，阻断胎盘的血液循环，避免胎儿死亡。天花粉蛋白引产发动缓慢、宫缩较弱，使子宫下段承受的压力小，降低了瘢痕处破裂的风险。同时，天花粉蛋白具有很强的抗原性，使用后可能会出现发热、关节酸痛等不良反应，但2～3 d后可自行消退，大多数患者可以接受。

综上所述，疤痕子宫中期妊娠引产中，天花粉较传统的利凡诺更为安全有效，可降低子宫破裂的危险性，减少出血、感染等并发症。

［1］ 张华，曾敏华，戴良图，等.超声引导下妊娠囊内注射天花粉蛋白治疗异位妊娠疗效观察［J］.海军医学杂志，2012，33(4): 242-244.

［2］ 王晨曦，戴良图，曾敏华.异位妊娠保守治疗中二次使用天花粉蛋白的临床研究［J］.海军医学杂志，2012，33(5):308-310.

［3］ 张宣东.疤痕子宫中期引产子宫破裂1例［J］.海军医学杂志，2008，29(4):294.

R713

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.022

2014-02-18)

(本文编辑:张阵阵

)

200081 上海，解放军第四一一医院