硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析

马 媛，刘 辉

·短篇论著·

硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析

马 媛，刘 辉

目的 评价硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的疗效。方法 经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准，将67例患者分成2组，治疗组34例，对照组33例，分别给予硝呋太尔-制霉菌素阴道栓和克霉唑阴道栓，疗程分别为6 d、7 d，分别于巩固治疗半年后和停药半年后观察疗效和复发率。结果 巩固治疗后阴道pH值治疗组明显比对照组更偏酸性(P＜0.05);停药半年后，治疗组和对照组复发率分别为5.8%、15.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效明显，能有效防止复发。

阴道;假丝酵母菌;硝呋太尔-制霉菌素阴道栓

外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是我国育龄期妇女一种妇科常见病，常以外阴瘙痒、阴道分泌物增多而就诊，首次治愈率高，但易复发，复发后治疗较复杂。临床把1年中发作≥4次且有症状者称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)。对于治疗一般需根据阴道分泌物真菌培养和药物敏感试验结果选择合适的药物。本研究采用硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗RVVC，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用2008年2月至2011年2月在我科门诊就诊且诊断为RVVC的女军人患者67例，年龄20～50岁，2例未婚，65例已婚，均无孕、有性生活史，无糖尿病病史，整个疗程进行跟踪治疗及随访。

1.2 诊断标准 有RVVC病史，1年中反复发作≥4次，本次发作出现外阴瘙痒，白带增多，呈豆腐渣样，分泌物镜检发现真菌菌丝和芽孢或分泌物真菌培养(+)。

1.3 方法 所有患者均先口服氟康唑0.15 g，每日2次，连用3 d，经期后配伍阴道用药。经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准，将67例患者分为2组，治疗组34例:给予硝呋太尔-制霉菌素阴道栓剂，每次1粒(每粒含硝呋太尔500 mg、制霉菌素200 kU)，每晚于睡前置入阴道内部，6 d为1个疗程;对照组33例:予克霉唑栓每次1粒(每粒含克霉唑0.1 g)，每晚于睡前置入阴道内部，7 d为1个疗程。首次疗程后，继续巩固治疗半年，停药半年后复查阴道分泌物真菌。所有患者用药后复查均进行阴道分泌物真菌培养，以及阴道pH测试平均值。

1.4 疗效标准［1］巩固治疗半年后复查以确定治疗效果:痊愈:症状和体征消失，镜检(-);显效:症状和体征好转，镜检(+);无效:症状和体征未改善，镜检(+);复发:症状和体征消失，镜检(-)，后又出现症状和体征，镜检(+)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后真菌培养结果及阴道pH值 2组患者假丝酵母菌阳性者均明显下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。用药治疗半年后，阴道pH值治疗组明显比对照组更偏酸性(P＜0.05)，有利于阴道菌群重组，降低复发率。见表1。

表1 2组用药前后真菌培养结果及阴道pH值比较

2.2 疗效比较 见表2。治疗组治愈率相对较高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。停药半年复发率治疗组为5.8%，对照组为15.2%，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者治疗结果比较［例(%)］

3 讨论

RVVC是妇科常见病，再感染率为40%～50%，复发率为5%～8%。由于部队女军人在外受训率高，任务多、时间长、外部环境差，海上湿气重，卫生条件差，训练时作息不规律，工作压力大，身体长期处于一种亚健康状态，导致RVVC的发病率较一般人更高。因其病程长，用药多且杂，随着抗真菌药物的广泛应用，真菌易对药物产生耐药性，因此治疗比较复杂，临床一般根据真菌培养和药敏试验采用口服及阴道局部用药联合治疗，并进行长期的巩固治疗，防止复发。

由于长期阴道上药会轻度损伤阴道黏膜，在杀灭假丝酵母菌的同时破坏了阴道的正常微生态环境，使菌群失调、酸碱平衡紊乱，导致阴道自身防御能力下降。在RVVC治愈停药一段时间后，一些定植在人体阴道或者肠道内的假丝酵母菌在一定致病条件下大量生长繁殖，引起本病复发。黄英源等［2］研究结果显示制霉菌素体外药敏试验对假丝酵母菌的敏感率最高达98.5%，因此治疗组采用硝呋太尔-制霉菌素，观察并对比疗效。本研究采用氟康唑口服和硝呋太尔-制霉菌素阴道栓局部用药，取得了良好效果，痊愈率高，远期复发率低。RVVC在反复感染后阴道菌群失调，会合并多种其他真菌、细菌等感染，有些药物只能针对某种病菌产生作用，而硝呋太尔-制霉菌素对真菌、细菌和原虫均有抑制和杀灭作用［3］，用此种药物治疗的同时能杀灭多种病菌，且阴道菌群不易产生耐药性。在消除阴道内炎症的同时，还能促进阴道乳酸杆菌的生长繁殖，保持阴道弱酸性，有利于阴道正常微生态环境的恢复。正常育龄妇女阴道pH值为4.0～4.5［4］，是以乳酸杆菌为优势菌群的一种平衡状态，弱酸性的内环境能抑制致病菌的生长繁殖。患者在用硝呋太尔-制霉菌素栓治疗期间复查pH值，均在正常范围且偏酸性。对照组用克霉唑栓治疗期间，pH值不降反升，证明长期用药已经造成阴道菌群紊乱，而治疗组偏酸性环境更有利于阴道微生态环境的重建，远期效果更明显，停药半年后复发率明显降低，增加了患者治愈的信心。治疗半年痊愈停药后复查血尿常规，肝肾功能均属正常，无明显不良反应，患者易接受，临床证实治疗RVVC效果明显。

［1］ 吴国琼.治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的探讨［J］.中国微生态学杂志，2009，21(12):1112-1114.

［2］ 黄英源，邓敏端，赖艳榕，等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种分型及药物敏感性［J］.中国妇幼保健，2009，24(9): 649-651.

［3］ 刘玉峰.硝呋太尔-制霉菌素阴道栓治疗细菌性阴道病的疗效及安全性分析［J］.中国现代应用药学，2011，28(10):962-965.

［4］ 周芳，杨振宇，曾涛.乳酸杆菌治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病研究发展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8): 646-648.

R711.7

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.029

2013-12-05)

(本文编辑:甘辉亮)

524001 广东湛江，南海舰队门诊部妇产科

刘辉，电子信箱:liuh19850808@163.com