一氧化碳中毒患者高压氧治疗前后脑血流速度变化分析

余本松，程晋成，薛东章，刘 勇

一氧化碳中毒患者高压氧治疗前后脑血流速度变化分析

余本松，程晋成，薛东章，刘 勇

目的 观察高压氧治疗一氧化碳(CO)中毒患者治疗前后脑血流速度的变化。方法 选择高血压氧治疗急性CO中毒患者50例，检测治疗前后脑血流速度的变化，并与正常对照组进行对比分析。结果 高压氧治疗前后脑血流速度改善具有显著性差异(P＜0.05)。结论 高压氧治疗CO中毒患者可迅速提高脑血流速度，且疗效显著。

一氧化碳中毒;高压氧;脑血流速度

一氧化碳(CO)中毒是临床上最为常见的一种急性中毒，有证据表明CO中毒患者脑血流速度发生明显变化［1］。因此，为了解高压氧治疗急性CO中毒患者的脑血流速度的变化，我们对2011年1月－2013年1月收治的50例急性CO中毒患者高压氧治疗前后脑血流速度进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 急性CO中毒组:为50例既往无心脏、肝脏等疾患的急性CO中毒患者，男29例，女21例，年龄24～78岁，平均年龄52.1岁。其中有不同程度意识障碍者39例，无意识障碍者11例。所有患者均根据其家人或本人所述病史明确诊断。正常对照组:为40例既往无特殊疾病的正常成年人，年龄18～40岁。

1.2 方法 高压氧治疗:急性期0.2 mPa下高压纯氧40 min ×2，中间休息5 min，1次/d，舱外仅予以适当脱水、抗感染、维持水电解质平衡及营养支持治疗。10次为1疗程。脑血流速度检测:采用上海德安公司生产DA－2000循环分析仪，通过超声探头探测双侧颈动脉，了解脑血流最大流速(Vmax)、最小流速度(Vmin)及平均流速(Vmean)，治疗组于高压氧治疗前检查及治疗1个疗程结束后复查。由专人操作。

1.3 统计学方法 以SPSS11.5统计软件处理，计量资料用¯x ±s表示，各组数据采用t检验。

2 结果

急性CO中毒患者治疗前后脑血流平均流速(Vmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)均比健康对照者要低，其中治疗前与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗后与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后脑血流速度比较(cm/s，±s)

表1 2组治疗前后脑血流速度比较(cm/s，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与治疗后比较，△P＜0.05。

Vean Vmax Vmin治疗组:组别治疗前 10.5±4.9＊△21.3±6.8＊△6.2±3.5＊△治疗后 16.4±3.8 32.7±7.2 10.1±3.0对照组:17.5±4.3 36.4±8.8 10.8±3.4

3 讨论

CO中毒是CO经呼吸道进入人体与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使正常血红蛋白的携氧能力下降或丧失，引起全血组织缺氧，尤其以脑组织缺氧为主。急性CO中毒患者全血粘度持续升高，血液流变学的变化将会导致脑循环流速降低、血流淤滞，从而成为诱导脑循环灌注不良的重要病理生理基础。CO急性中毒后脑血流灌注成像显示:(1)双侧皮质多处或普遍灌注减低;(2)单侧脑皮质多处或普遍灌注减低; (3)脑皮质不同部位局灶性血流灌注减低。脑循环血液动力学指标能正确反映脑血管的病理生理变化，CO中毒急性期大脑半球的血流速度均可明显下降［2］。

HBO治疗CO中毒的机理:HBO可以加速碳氧血蛋白的解离，并使脑血流流速增加，促进CO的清除，使血红蛋白恢复正常携氧功能，提高血氧分压，从而增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧。高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加，明显改善组织缺氧，有利于解除CO中毒引起的生物氧化抑制现象。另外，也有证据表明HBO可加强缺血缺氧性脑病损伤后的神经胶质细胞反应，激励星型胶质细胞表达碱性成纤维生长因子，从而促进新生血管增殖和内皮修复，恢复微循环［3］。

本资料中，CO中毒患者血流平均流速、最大流速和最小流速均明显下降，在经高压氧治疗后，其脑血流平均流速、最大流速以及最小流速均较治疗前明显提高，与正常对照组相比无显著性差异。由此可见，高压氧治疗能迅速改善CO中毒后患者的脑血流速度，减轻脑组织缺氧，治疗效果显著。此实验也为我们进一步研究高压氧治疗对CO中毒患者脑循环动力学变化的影响做了铺垫［4］。

［1］ Oloson K，Smollin C.Carbon monoxide poisoning(acute)［J］.Clin Evid(Online)，2008，pii:2103.

［2］ Juurlink DN，Buckley NA，Stanbrook MB，et al.Hyperbaric oxygen for carbon monixide poisoning［J］.Cochrane Database Syst Rev，2005，(1):CDOO2041.

［3］ Buckley NA，Isbister GK，Stokes B，Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning:a systematix review and critical analysis of the evidence［J］.Toxicol Rew，2005，24(2):75-92.

［4］ 李 英，何丽彬，张 琳，等.高压氧综合疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病［J］.中国医药，2006，1(6):333-334.

R595.1

A

1008-7044(2014)06-0576-01

2013-12-05)

解放军第123医院高压氧神经内科，233015

余本松(1979－)，男，安徽来安县人，副主任医师，大学。