早产儿宫外生长发育迟缓及危险因素分析

刘健华，时 澄，武梦骅，秦 浩，沈东升，唐 兴

早产儿宫外生长发育迟缓及危险因素分析

刘健华，时 澄，武梦骅，秦 浩，沈东升，唐 兴

目的 探讨早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生情况及相关危险因素，为早产儿制定更为合理的营养支持策略提供指导。方法 选择2010年6月－2012年10月本院出生在NICU住院的早产儿162例，分别在出生时及出院时监测体重、身长、头围，分别计算EUGR的发生率;应用Logistic多元回归分析法，分析EUGR的相关危险因素。结果 162例早产儿出院时以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别为43.83%、33.33%、10.49%。Logistic多元回归分析表明，与EUGR有关的高危因素包括:低出生体重(OR=25.15)、宫内生长受限(OR=2.87)、喂养不耐受(OR=2.42)及生后并发症(OR=4.12)、胎膜早破(OR=3.17)、母妊高症(OR=3.23)。结论 NICU中早产低出生体重儿EUGR发生率很高，应引起新生儿科医务人员的高度重视。EUGR的发生与多因素有关，其相关的危险因素有低出生体重、宫内生长受限、喂养不耐受、胎膜早破、母妊高症及住院期间并发症。应做好妊期保健，尽量减少孕期并发症，减少过低胎龄及低体重的发生，预防IUGR发生;生后应尽早给予足量的静脉营养，保证足够的热卡，及时治疗生后出现的并发症，以减少EUGR发生，提高早产儿的生存质量。

早产儿;宫外生长发育迟缓;危险因素

1 资料与方法

1.1 资料 以2010年6月－2012年10月本院NICU住院的早产儿为研究对象。入选标准为:胎龄﹤37周的早产儿;出生24 h入院;病情好转或痊愈出院;住院时间≥7 d;排除严重生长发育异常。入院后按照早产儿诊疗常规［2］给予相应治疗，根据胃肠耐受情况尽早开奶，直接哺乳或经胃管喂养，采用早产儿配方奶喂养，同时给与非营养性吸吮。静脉营养采用全合一营养液。

1.2 方法 所有纳入标准的早产儿均由专人填写“早产儿宫外生长发育迟缓及危险因素分析调查表”。参照中国15城市不同胎龄新生儿体重、身长、头围的百分位数标准［3］，以生长发育计量指标(体质量、身长或头围)低于相应胎龄生长曲线第10百分位水平作为判断宫内或宫外生长发育迟缓(EUGR)的标准，其中低于第3百分位水平者为严重生长迟缓。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用¯x± s表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关危险因素采用Logistic多元回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共有162例早产儿符合入选标准，其中男95例，女67例;单胎130例，双胎32例;出生胎龄29～36周，平均(33.8±1.7)周;出生体重1 200～3 350 g，平均(2124.6± 594.2)g;出生身长35～56 cm，平均(45.0±5.3)cm;出生头围25～44.3 cm，平均(31.5±1.5)cm;住院时间7～56 d，平均(12.5±1.6)d。

2.2 宫内生长受限(IUGR)和EUGR发生率 以体重、身长、头围为指标的 IUGR发生率分别为 18.52%、11.73%、6.79%，其中IUGR中低于第3百分位数的严重生长迟缓发生率分别为6.79%、3.70%、1.85%。而以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别为43.83%、33.33%、10.49%;其中EUGR中低于第3百分位水平的严重生长迟缓发生率分别为19.75%、17.28%、2.47%。

2.3 EUGR围产期危险因素的单因素分析 见表1。

表1 EUGR围产期危险因素的单因素分析

2.4 EUGR相关危险因素Logistic多元回归分析 与EUGR发生相关的危险因素有双胎、低体重、营养支持不够及住院期间并发症。见表2。

表2 EUGR相关危险因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

相对于宫内生长受限(intrauterine growth retardation，IUGR)的概念，Clark等［4］根据低出生体重儿出生后出现生长滞后的状况提出了“宫外生长迟缓(EUGR)”的概念。EUGR是指患儿出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10百分位以下，不但影响体重，而且影响头围和身长。有报道［5］宫内和宫外生长发育迟缓与神经发育不良密切相关，在脑发育关键期存在营养不良可导致脑细胞数量减少，表现为行为、学习能力和记忆力落后。2008年全国早产儿营养调查协作组对国内不同地区10所三级甲等医院974例存活出院早产儿的EUGR流行病学调查，以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别是60.0%、58.9%、29.5%［6］。

本研究显示，以体重、身长、头围为指标的总EUGR发生率分别是43.83%、33.33%、10.49%，其中在第3百分位数以下的严重EUGR发生率分别是19.75%、17.28%、2.47%，其EUGR发生率低的原因可能是本组早产儿中极低体重儿所占比例较低有关。EUGR发生率明显高于IUGR发生率(分别为18.52%、11.73%、6.79%)，说明出生后对早产儿的营养支持不够，应采取更加积极的营养支持策略。EUGR发生受多因素影响，其相关危险因素是出生体重、IUGR、胎膜早破、母妊高症、生后并发症、喂养不耐受。而本组中出生胎龄并不是EUGR发生的危险因素，可能为本组早产儿平均胎龄较大有关。

综上分析，早产儿EUGR发生率仍然相当高，应引起足够的重视，且EUGR发生受多种因素影响，首选应做好妊期保健，尽量减少孕期并发症，减少过低胎龄及低体重的发生，预防IUGR发生;生后应尽早给予足量的静脉营养，保证足够的热卡，并且及时治疗生后出现的并发症，以减少EUGR发生，提高早产儿的生存质量。

［1］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告［J］.中国当代儿科杂志，2005，7(1):25-28.

［2］ 陈 超，魏克伦，姚裕家，等.早产儿管理指南［J］.中华儿科杂志，2006，44(3):188-191.

［3］ 金汉珍，魏克伦，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:48.

［4］ Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth retardation remains a serious problem in prematurely born neonates［J］.Pediatrics，2003，111(5 pt 1):986-990.

［5］ 刘丹苓，孙建华.早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持［J］.中国新生儿科杂志，2008，23(5):310-313.

［6］ 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告［J］.中华儿科杂志，2009，47(1): 12-17.

Incidence and risk factors of extrauterine growth retardation in premature infants

LIU Jian-hua，Shi Cheng，WU Meng-hua，et al.(Department of Pediatrics，Tongling Health Hospital for Women and Children，Anhui 244000，China)

Objective To study the incidence and risk factors in premature neonates associated with extrauterine growth retardation(EUGR).Methods 162 premature neonates admitted in our NICU from June 2010 to October 2012 were chosen for this study.The body weight，body length and head circumference of each infant were monitored at birth and on discharge.The incidence of EUGR in each growth was calculated respectively.The logistic multiple regression analysis was applied to investigate the risk factors correlated with EUGR.Results The incidence of EUGR was 43.83%，33.33%，10.49%assessed by body weight，body length and head circumference respectively.The risk factors correlated with EUGR were low birth weight (OR=25.15)，intrauterine growth restriction(OR=2.87)，feeding intolerance(OR=2.42)，premature rupture of membranes(OR=3.17)，gestational hypertension(OR=3.23)and the complications after birth(OR=4.12).Conclusion The incidence of EUGR in preterm/low-birth-weight infants is still high.The risk factors correlated with EUGR are multiple including low birth weight，intrauterine growth restriction，feeding intolerance，premature rupture of membranes，gestational hypertension and the complications after birth.Health care should be improved to reduce complications during pregnancy and prevent low gestational age and low weight.

Premature infant;Extrauterine growth retardation;Risk factors

R722.6

A

1008-7044(2014)06-0530-02

安徽省铜陵市妇幼保健院儿科，244000

刘健华(1967－)，男，安徽太湖县人，副主任医师，大学。住院的早产儿宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation，EUGR)的发生情况进行调查，旨在探讨早产儿EUGR的危险因素。

2014-05-09)

近年来，早产儿出生率在许多国家和地区都有增加的趋势，有统计资料显示，我国早产儿发生率为8.1%［1］。而且随着产科及新生儿重症监护技术的提高，早产儿成活率明显提高，但由于出生时机体各器官未完全发育成熟，特别是体内能量储备不足，加之生后早期营养摄入不足及疾病等因素影响，导致生后生长发育迟缓，最终引起神经发育不良，已成为全球公认的问题。我们2010年6月－2012年10月对本院NICU

【科研项目】安徽省铜陵市卫生局科研立项项目［卫科研(1010)05］