不同年龄段全麻儿童扁桃体摘除术围手术期的个性化护理

米 雪*

（四川遂宁市中心医院消化内镜中心，四川 遂宁 629000）

不同年龄段全麻儿童扁桃体摘除术围手术期的个性化护理

米 雪*

（四川遂宁市中心医院消化内镜中心，四川 遂宁 629000）

目的探讨不同年龄段全麻儿童扁桃体摘除术围手术期的个性化护理。方法对我院2010年11月至2012年11月接受全麻下扁桃体摘除术的118例患儿分为低年龄段组（3～8岁）和高年龄段组（9～14岁），在围手术期给予一般护理，针对不同年龄段给予相应的个性化护理和健康教育；对两组术后1～3 d疼痛例数、呼吸道阻塞例数、平均住院天数、1～2度及3～4度出血例数、患者满意度进行比较，计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验。结果低年龄段组和高年龄段组术后1～3 d伤口疼痛、呼吸道阻塞例数和患者满意度比较有统计学差异（P＜0.05）；两组在平均住院天数，1～2度出血发生例数和3～4度出血发生例数比较无统计学差异（P＞0.05）。结论不同年龄段全麻儿童扁桃体摘除术围手术期的个性化护理能显著减轻高年龄段患儿术后伤口的疼痛和降低呼吸道阻塞的发生，并提高患者满意度，利于术后及时发现低年龄段患儿的呼吸道阻塞症状，避免发生窒息等严重后果。根据不同年龄段儿童的生理、心理特征进行的个性化护理值得临床应用。

不同年龄；全麻儿童；扁桃体摘除术；个性化护理

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科儿童常见疾病，往往由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅、窝内细菌滋生感染而导致的慢性炎症病变，常见细菌多为葡萄球菌和链球菌，患儿主要表现为经常咽部不适、异物感、发干等症状，如果炎症反复，细菌经常散播毒素进入血液，可以影响关节、心脏和肾脏。近年来，慢性扁桃体炎出现发病年龄偏小的趋势，扁桃体炎反复发作，影响患儿的日常生活，甚至生长发育，手术摘除是目前慢性扁桃体炎有效的治疗方法。对于儿童的扁桃体摘除手术，可以采取局部麻醉或全身麻醉，由于患儿对手术疼痛、刺激的承受力有限，易对患儿造成精神创伤，加上年龄较小患儿对于局部麻醉下扁桃体摘除的术中配合困难，故目前较多医院采取全麻下手术[1，2]。由于患儿年龄跨度大，不同年龄患儿所接受教育程度不同，对自身疾病认识和治疗的配合均存在较大差异，我院于2010年11月至2012年11月给予所有患儿一般护理的同时，针对不同年龄段患儿拟定不同的个性护理计划并实施，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共118例小儿扁桃体炎患者，其中男76例，女42例，男女比例1.81∶1，年龄3.0～14岁，平均7.8岁，病程6个月～4.5年，平均1.76年。其中低年龄段患儿65例，男40例、女25例，平均年龄5.7岁；高年龄段患儿53例，男36例、女17例，平均年龄12.3岁。

1.2 方法

①参照王晓亚[3]和黄小玲[4]对不同年龄阶段儿童的心理发育特点论述，将118例患儿分为低年龄段组（3～8岁）和高年龄段组（9～14岁）。两组患儿在围手术期接受一般护理和个性化护理及健康教育。②术后观察指标的判断标准：伤口疼痛主要以询问患儿感受和家长表述及观察患儿表情综合评估（采用观察患儿表情、观察患儿是否愿意交谈、患儿精神状态以及询问伤口感受等综合计分评价）；呼吸道阻塞症状：依据夏秀[5]标准，患儿有呕吐、舌后坠、喉痉挛、误吸等出现两个及以上为上呼吸道阻塞；出血分度标准[6]：1度为局部药物保守治疗能控制；2度为需要局部压迫止血；3度为需行电凝、结扎、缝合等治疗；4度为需行颈外动脉结扎或输血等治疗，患者满意度采取调查表形式评估：分为满意、基本满意和不满意。③对两组术后1～3 d疼痛例数、呼吸道阻塞症状、平均住院天数、1～2度及3～4度出血情况、患者满意度进行比较，数据运用简明统计学处理器2.0进行统计分析，计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，检验结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 围手术期护理措施

①一般护理：a.术前护理：入院当天详细询问病史，特别注意有无出血性疾病及近期发作史，完成血压、心肺功能检查、血尿常规及出凝血功能测定等，手术的前1 d教会患儿漱口，与患儿及家长沟通，告知手术过程，消除紧张情绪。手术当日按照规定禁食禁饮，对病灶扁桃体的患儿遵照医嘱给予抗生素治疗。b.术后护理：术后当日对于全麻未清醒患儿常规取侧俯卧位；清醒后取舒适体位。注意口咽伤口出血，经常巡视患儿，若口吐鲜血或全麻未醒患儿有频繁吞咽动作、提示切口出血，本组118例患儿中，发生1例3度出血，经过缝扎处理后出血停止。若出现以上情况应及时报告医师并做相应处理：包括监测血压、心率及血氧饱和度。患儿饮食护理：全麻清醒后4 h，伤口无出血者，可以进冷流质饮食，第2天开始指导患儿用益口液漱口。检查咽部创面，如果假膜长出后，改进半流质饮食，术后第7天可以进普通饮食。c.出院指导：患儿出院前及时评价结果，征求患儿及家长对护理工作的意见，交代出院后注意事项，填写满意度调查表[7]。交代出院饮食，如避免食辛辣刺激性饮食，继续保持口腔清洁，个别患者仍会感咽部干燥和咽部绷紧感，告知其3个月后会缓解[8]。术后半月内禁止剧烈的活动或参加重体力劳动，注意预防感冒，保持良好的心态，定期复查。②个性化护理及健康教育：a.术前护理：低龄段组：在术前谈话时，安排到特殊布置的儿童病房，其符合儿童的新奇感和好感，必要时带些小玩具，作为对患儿表现好的奖励，利于建立患儿和责任护士的融洽关系。安排有亲和力护士担任护理工作，力求取得患儿及家长信任，重点和家长沟通，针对患儿本人则把疾病相关知识介绍得浅显，不让其产生恐惧。该组有一例患儿，男，4岁，从入院到术前1 d一直哭闹、不配合检查和治疗，经过有亲和力的专业护士个性化护理后，赢得了患儿的信任和依赖，并在后续的治疗和护理中配合良好，表现坚强。类似以上情况，在低龄段患儿中，有41例患儿发生，通过个性化护理均取得了非常好的护理效果。高年龄段组：在术前谈话时，重在和患儿本人沟通，介绍必要疾病知识及治疗过程，减少患儿恐惧心理，增强患儿战胜疾病的信心和勇气，尽可能把同龄、患同病的高龄段儿童安排到同病房，让其互相竞赛，配合治疗。b.术后护理及病情观察：低龄段组：由于幼儿颈部较成人相对短，局部软组织丰富，神经发育不健全，易发生喉痉挛，声门的血管及淋巴丰富，组织疏松脆弱，特别是低龄组患儿易哭闹，更易诱发术后伤口出血和水肿，因此，保持呼吸道通畅是全麻手术低龄患儿的护理重点。患儿清醒回病房后，取去枕平卧位头偏向一侧，备好吸痰装置，如口腔内有唾液、血液及时吸出，防止误吸。严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿或改变体位并垫高肩部。术后床旁备氧气、吸痰器及抢救药品，以备急用。即使是全麻清醒后，由于低龄组患儿对自身病情表述不清，需要护理人员严密观察判断患儿病情变化情况。高年龄组：颈部发育接近成年，神经发育基本健全，大龄组患儿能够清楚表达病情变化及不适，术后主要是注意伤口出血的观察及对患儿自身病情变化的询问。鼓励患儿把术后不适主动告诉护士。低年龄段组有1例患儿，男5岁，手术后回到病房，通过专业护理人员的个性化护理、指导体位，特别是与患儿家长的沟通，让家长协助观察病情。在家长的积极配合下，术后当天及时发现了患儿伤口出血，经过积极处理，避免了伤口继续出血和病情进一步加重。在低年龄组患儿中有40例患儿、高年龄组有36例患儿通过针对性个性化护理，及时发现1～2度伤口出血做出了正确处理，避免病情加重。c.健康教育：低龄段组：由于患儿年龄小，家长对患儿照顾较好、或较溺爱，多数患儿存在偏食现象，向患儿及家长放映形象、活泼的营养DVD，并告知家长鼓励患儿多吃富含维生素、蛋白质食物，饮食科学、全面，勿偏食，指导口腔的清洁和护理方法，促进伤口愈合，遵医嘱定期复查。高龄段组：患儿年龄大、户外活动时间相对较多，告知患儿和家长，避免受凉感冒、注意休息，避免吃生硬、油炸辛辣刺激食物而影响伤口愈合并向患儿发放有关健康饮食、良好活动习惯的彩色卡通宣传单，告知1个月后根据情况恢复原来饮食习惯，遵医嘱定期复查。通过个性化健康教育，在本组118例患儿出院复诊未发现有伤口感染及延迟愈合。

表1 不同年龄段组患者术后情况比较[n（%）]

2 结 果

见表1。

3 讨 论

对儿童扁桃体炎反复发作的治疗，最好的根治方法是切除。由于儿童的生理特点决定大部分儿童不能很好地配合治疗，虽然采取在全麻下手术，确保了手术过程中无痛苦，但是患儿在术前术后往往还是表现出紧张不安， 因此对全麻扁桃体摘除术围手术期的护理干预依然显得尤为重要。

3.1 在本组资料中，通过比较发现两组患儿在术后1～3 d伤口疼痛例数的比较，低龄段组患儿有10例发生，高龄段组仅有2例发生，2组结果有统计学差异。分析其原因：低龄组患儿年龄较小，对疼痛的耐受力较弱，即使没有直接说出疼痛，但从面部表情和精神状态还是能够体现出来；而在9～14岁年龄段的孩子，具备一定的知识，对疾病的表现、治疗和预后都有相应的认识和理解，个性化护理中特别重视对患儿心理上的沟通和交流，通过讲解、鼓励、与同龄人比较等方式来加强患儿对护理人员的信任和配合。通过在个性化护理中加强对高年龄段患儿疾病相关知识的介绍，同时采取同龄同病患儿的互相竞赛，提高了高龄患儿的疼痛阈值，对术后疼痛的耐受力提高，表现在术后较少发生伤口疼痛。

3.2 在本组资料中，通过比较发现两组患儿在术后呼吸道阻塞的比较，低龄段患儿发生了7例，高龄段患儿无1例发生，差异有统计学意义。经分析，低龄患儿的颈部发育特点是术后发生呼吸道阻塞的主要原因，这提示在术后个性化护理中加强对低龄患儿呼吸频率、形态及血氧饱和度的变化的观察，及时发现呼吸道阻塞症状是非常必要的，利于及时发现病情变化，避免发生窒息等严重后果。通过与患者家长建立充分的理解和信任，调动家长帮助做好患儿的心理护理，特别是术后对患儿病情变化的观察中，调动家长的主动性，得到家长的理解和配合是关键。

3.3 两组患儿在术后满意度的比较中，高龄段组患儿的满意度高于低龄段组。经分析这与患儿年龄较小，病情变化较快，在与患儿沟通中不容易建立充分信任有关，由于低龄患儿的心理特点尚未建立，生活知识不足，语言和思维能力尚未发育成熟，导致低龄患儿对疾病、手术无任何概念，生活自理能力也很欠缺，对疾病不能理解，所以需要得到更多的心理关爱，同时患儿心理、生理都处于发育建立阶段，即使是同龄患儿其个性特点也不相同，这要求在个性化护理中还要加强对护理人员进行幼儿心理学的学习。

3.4 本组资料中，在平均住院天数、1～2度及3～4度出血情况的对比中，高年龄段组中有1例发生3～4度出血，分析原因与医疗质量有关，在患儿无全身器质性病变和出血倾向、咽部不解剖变异的情况下，医师的手术操作则决定术后创面出血的发生，护理的重点任务是观察伤口，及时发现出血和配合医师做出正确处理。

通过对不同年龄段全麻儿童扁桃体摘除术围手术期的个性化护理，可以使临床护理更有针对性，利于患儿术后病情变化的观察，体现人性化的优质护理，收到更好的护理效果，同时提升护理人员的职业价值，该护理方式值得在临床中推广。

[1] 张双生,韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会[J].实用医技杂志, 2010,12(17):1183-1184.

[2] 邓满喜.儿童扁桃体切除术的麻醉与术式探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2006,3(6):103-104.

[3] 王晓亚,马玉霞.同年龄阶段手术患儿的心理分析及护理措施[J].甘肃科技,2010,5(9):155-156

[4] 黄小玲.如何做好住院患儿的心理护理[J].基层医学论坛,2008,8 (12):726.

[5] 夏秀,钟群,谢万红.小儿全麻耳鼻喉手术术后改良卧位的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,10(21):28-29.

[6] 胡颖,周梁,陈小玲,等.扁桃体剥离术后38 例出血分度分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(6):385.

[7] 李林艳,宁阳,王明霞.影响健康教育的因素及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志,2009,11(22):85-86.

[8] 许海燕.鼾症患者的围手术期护理[J].浙江临床医学,2001,3(6): 455-456.

R473.71；R473.6

B

1671-8194（2014）27-0306-02

*通讯作者：E-mail：liheng1-1@163.com