湿性愈合治疗压疮患者的疗效观察与护理体会

张晓琳 蔡 鑫 丁秀红

（昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011）

湿性愈合治疗压疮患者的疗效观察与护理体会

张晓琳 蔡 鑫 丁秀红

（昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011）

目的探讨湿性愈合治疗压疮的疗效与护理体会。方法将使用湿性愈合治疗压疮的12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期压疮共59处）患者做为观察组，从此前运用传统方法治疗压疮的护理记录中选取与观察组病情类似的病例作为对照组，从两组患者压疮的肉芽生长时间、创面缩小直径、换药次数、疮面愈合时间、有效及治愈率等方面进行比较，经统计学处理。结果湿性愈合疗法与传统治疗方法相比较，压疮愈合时间缩短，换药次数减少，疗程短，疗效显著，患者痛苦小。同时，护理工作量相应降低，减轻了护士工作。结论分析湿性愈合治疗压疮有效的作用机制。做好前期护理评估，并根据压疮创面情况采用相宜的敷料及不同护理措施。

湿性愈合；疗效观察；体会

压疮又叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。针对压疮，过去应用传统治疗方法，总有不尽如人意之处。据相关文献报道：湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快一倍[2]，因此，我科压疮防治小组在最新湿性愈合理论基础上，运用美皮康系列治疗压疮，并与传统疗法进行疗效对比。结果显示：湿性愈合疗法与传统治疗方法相比能缩短压疮愈合时间，减少换药次数，大大减轻患者痛苦，减少护理人员工作量。通过临床实践，亦总结了一些护理体会，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

近年来我科住院患压疮的患者共计12例（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期压疮共59处），采用湿性愈合治疗方法，并将其作为观察组，从此前运用传统方法治疗压疮的护理记录中选取与观察组病情类似的病例作为对照组，两组患者的性别、年龄、一般情况、压疮分期及面积经统计学处理，差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。观察组中男8例，女4例；年龄56～89岁；压疮分布在骶尾部、髋部、坐骨结节处、肩胛部、内外踝、足跟，其中Ⅱ期压疮5例（28处），Ⅲ期压疮5例（23处），Ⅳ期压疮2例（8处）；压疮面积2～4 cm 5例（27处），＞5 cm 7例（32处）。

1.2 材料与方法

据所选病例中的护理记录记载显示，两组患者均在治疗原发病的基础上给予了基础压疮护理，包括使用气垫床，正确摆放体位，根据病情q1 h翻身，长期受压部位予2%红花酊皮肤护理，局部水垫减压等。①对照组采用传统的局部清创、涂以黄连素油剂、TDP照射30 min后纱布覆盖包扎固定，急危重症的护理换药次数根据创面渗液情况每日1～2次，做好相关记录。②观察组首先评估患者压疮分期及面积；用0.9%的生理盐水清洗，有感染的创面用双氧水消毒后，再用0.9%的生理盐水冲洗干净；根据创面不同时期情况选用合适的美皮康系列敷料（瑞典墨尼克公司生产），开始时每1～3 d更换1次，以后视情况5～7 d更换1次。及时记录以便跟踪观察。③评价方法，治愈：上皮细胞生长，创面愈合；有效：创面逐渐缩小，无分泌物，肉芽组织持续生长；无效：创面扩大[3]。创面肉芽生长时间：从开始治疗至压疮创面无坏死组织，长出鲜红肉芽的时间；创面缩小直径：治疗1周后进行测量；创面治愈时间：从开始治疗至压疮创面由上皮完全覆盖的时间；换药次数：从第1次换药至创面愈合期间的总换药次数。

表1 两组治疗方法的疗效比较

表2 两组治疗方法对压疮有效的各项指标比较

1.3 统计学方法

采用统计学方法对相关数据进行统计处理，其中计量资料进行方差分析，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

见表1、表2。

3 讨 论

3.1 结果显示：表1中观察组运用的方法在各期压疮治愈及有效方面均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05），而且从有效的各项指标（表2）可以说明湿性愈合所用敷料较传统方法所用的干性敷料更有利于创面自溶清创，促使肉芽组织生长，加速创面缩小，加快创面愈合速度，患者换药次数减少，疗程短且疗效显著，患者痛苦小。其作用机制如下：①湿性愈合有利于压疮局部组织自溶性清创：湿润的无菌环境，利于坏死组织水合释放各类蛋白溶解酶[4]，所释放的蛋白溶解酶又将坏死组织逐一水解达到自溶性清创的效果。②湿性愈合能有效地维持局部创面微循环的低氧状态：相对低氧而封闭的环境，使成纤维细胞迅速增长，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使肉芽组织形成加速，有利于创面愈合。③湿性愈合有利于创面局部的细胞迅速增殖、分化，释放大量活性物质：a.湿润环境下创面能保持细胞和酶的活性，使其细胞能快速移行，有助于创面愈合。b.湿润环境下创面的渗出液含有多种生长因子，刺激成纤维细胞增生，成为化学趋化剂。c.相对封闭的湿性无菌环境，可保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放。d.相对封闭的湿性无菌环境，创造接近生理状态的愈合环境，细胞分裂增殖迅速，伤口愈合时间有效缩短。④湿性愈合所用敷料可降低创面感染率，利于压疮治愈：a.相对封闭的湿性无菌环境，因闭合性敷料对外环境微生物的阻隔作用，从而有效降低感染率。b.藻酸盐敷料在伤口局部表面形成微酸性环境，抑制了金黄色葡萄球菌与铜绿假单孢菌的滋生[4]。c.湿性敷料使伤口局部湿润，避免水分过度蒸发形成干痂。而且，湿性敷料不与新生的肉芽组织粘连，避免更换敷料时二次损伤而诱发的感染。

3.2 使用湿性敷料符合成本效益原则

从患者方面看：由表2可见，由于湿性愈合减少了患者的换药次数，相应的换药费用就下降；据相关文献报道，应用湿性愈合治疗各期压疮的换药费用与以往传统治疗的费用相当[3]。另外，因压疮创面愈合时间缩短，住院天数相应降低，患者住院费用和家属照顾所需的各项费用也随着减少。从整体来说，湿性愈合护理方法减轻了压疮患者的经济负担；从医护方面看：由于给患者的换药次数减少，所需护理工作时间及工作量也就减少，有效地节约了护理人力资源。

4 护理体会

湿性愈合疗法应首先评估患者的压疮分期，根据压疮创面情况采用相宜的敷料及不同护理措施。如Ⅱ期压疮局部有小水泡者勿损破，可用透明贴或超薄型美皮康外帖减少摩擦；出现大水泡时可先消毒，再用超薄型美皮康外贴，之后用注射器隔敷帖将疱体抽尽；部分皮层受损的浅表性创面，伤口基底部红色，渗液少，选用普通型美皮康外贴，视伤口渗液情况更换敷料。敷料贴敷方法是：先将敷料贴于患处，然后用手掌按住敷料30 s固定，并用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水蒸气和空气积聚，周边用胶布封口，维持5～7 d更换，如创面渗液多或其他原因引起的敷料松动移位，应更换敷料；Ⅲ期～Ⅳ期压疮应注意评估伤口情况、特性、患者的全身状况。坏死量小，选择自溶性清创，伤口基底黑色或黄色腐肉、渗液小，可选用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，也可选用加厚型美皮康外贴，视伤口渗液情况和敷料膨胀程度决定敷料更换时间；伤口深且超过全皮层，有中到大量渗液的伤口、腔隙和窦道，选用美盐填充，外加第2层敷料覆盖；坏死量大，必须先外科清创，剔尽坏死组织后予美盐填充，外垫4层纱布敷料覆盖，早期一般1～2 d更换敷料1次，逐渐清除坏死组织后观察肉芽生长情况和创面愈合情况，视情况选用不同类型的敷料及调整换药时间。

5 小 结

综上所述，正确的湿性愈合疗法较之以往的传统治疗方法可以缩短治愈时间，减少换药次数，减轻患者的痛苦。研究发现上皮细胞无法游移至干燥结痂的细胞层，需花时间向痂皮下的湿润床游移，使得上皮细胞愈合的时间延长，这证实了上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速地增生，促进伤口的愈合[4，5]。所以湿性愈合疗法应结合患者个体情况、伤口类型、皮肤状况等，综合评估伤口，给予系统的护理措施，并在不断地摸索与实践中改进与完善。

[1] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:216.

[2] 罗宏志,黄欣.康惠尔水胶体敷料治疗重度压疮的临床疗效观察[J].成都军区医院院报,2003,5(2):24-25 .

[3] 刘燕平,赵超男,周淑青,等.应用湿性愈合疗法治疗压疮[J].中国康复理论与实践,2003,9(10):621-622.

[4] 缪琴.安普贴薄膜用于治疗预防褥疮的效果观察及护理[J].南京医科大学学报,2000,20(1):621.

[5] 袁长蓉.褥疮护理的新进展[J].国外医学护理学分册,1995,14(3): 104-106.

R473.6

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1671-8194（2014）27-0300-02