微钛钉种植体支抗整体远中移动牙列三维CT的临床分析

陈万英 罗安勇

（中国十九冶集团有限公司职工医院口腔科，四川 攀枝花 617023）

微钛钉种植体支抗整体远中移动牙列三维CT的临床分析

陈万英 罗安勇

（中国十九冶集团有限公司职工医院口腔科，四川 攀枝花 617023）

目的探讨微钛钉种植体支抗在双颌前突患者整体远中移动上下牙弓中的临床效果。方法选取我院2013年1月至2013年11月收治的8例双牙弓前突患者为研究对象，采取微钛钉种植体支抗整体远中移动牙列方法，矫正完成后（种植钉还未取出）对患者上下颌不同部位进行三维CT片拍摄，观察松质骨量与颊侧骨皮质厚度，并分析种植体和上颌窦间的联系。结果微钛钉种植情况：所有患者均种植了28颗微钛钉，其中26颗正常，另2颗松动，一颗为右上颌第二磨牙远中处，一颗在左下颌第一二磨牙间。三维CT片拍摄结果：上下颌不同高度、不同位置颊侧松质骨量无明显变化，没有统计学意义（P＞0.05）。颌所有部位颊侧骨皮质厚度差异没有统计学意义（P＞0.05），下颌P＜0.05。下颌颊侧骨皮质厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，所有患者矫治中未出现不良反应。结论微钛钉种植体支抗整体远中移动牙列安全可靠，能有效的矫正轻中度牙弓前突等问题，值得进一步研究及应用。

微钛钉种植体支抗；整体远中移动；牙列；三维CT图

双颌前突作为临床上一种常见的口腔科疾病，以双牙前突伴并上下颌骨错位或单纯双牙弓前突为主。它的临床症状主要有上下前牙突出、口唇外翻且闭合困难等，给患者的面部形象与口腔功能造成不良影响，严重打击患者的自信心[1]。为此进行有效的矫正成为患者及相关医师关心的重点。相关研究表明，微钛钉种植体支抗在牵引整体远中移动牙列中有着较好的疗效，其质量与骨皮质厚度及质量等有着密切的联系[2]。本研究就此对我院收治的8例患者进行微钛钉种植体支抗牵引牙列整体远中移动方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月至2013年11年收治的双牙弓前突患者共8例。男性3例，女性5例，年龄在21～32岁，平均年龄（23.6±2.3）岁。所有患者均排除牙缺失、牙周疾病等症状，且均符合诊断标准。

1.2 一般方法

①微钛钉种植体植入：种植前要进行头颅片拍摄，确定微钛钉种植位置、角度、长度、高度等。术前1周叮嘱患者进行口腔护理，且术前指导患者利用专用漱口水漱口30 s，防止口腔细菌感染，同时放置消毒巾。把所有患者第三恒磨牙给拔掉，利用固定直丝弓技术把牙列排齐，且把牵引钩安置到尖牙与侧切牙间弓丝上。术时进行局部麻醉，且沿着要植入微钛钉种植体的位置整体远中移动行2～3 mm切口，然后通过专用植入器把微钛钉种植体直接植入正确的位置。术后要在第一时间内拍摄根尖片，保证微钛钉种植体与牙根间距离等正确。且术后1周内每天用医用漱口水漱口3次，做好口腔护理工作。②三维CT拍摄：在完成矫正工作后（种植微钛钉取出之间）进行三维CT拍摄，具体拍片方法如下：所有患者选取正确的卧位，保持眶耳平面和地面在同一水平线上，且利用头架等工具把患者头颅固定，以牙平面为基准，以眶上缘与颇部为扫描内容。其参数设置为：FOV（可视）范围宽为16 cm，高13 cm，速度为每秒180°，时间20 s，层厚0.6 mm，等等。对上下颌两侧一二磨牙间、第二磨牙远中等部位分别进行三维CT片拍摄。

1.3 评定标准

利用Mimics软件在离牙槽上端4、5、6、7 mm等不同高度处进行颊侧骨皮质厚度及松质骨量测量。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 微钛钉种植体种植情况分析

8例患者都种植了28颗微钛钉，其中26颗正常，无松动；其他 2颗松动，一颗在右上颌第二磨牙远中位置处，植入平均角度56.27°，一颗在左下颌第一二磨牙间，平均角度74.06°。

2.2 颊侧骨皮质厚度及松质骨量分析

在UD7/UB56/UB67/LB56等不同位置、4/5/6/7 mm等不同高度上颊侧松质骨量差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。且一样高度的不同部位上下颌第一磨牙及第二磨牙之间的颊侧松质骨量较厚，上颌/下颌所有部位颊侧骨皮质厚度差异没有或有统计学意义（P＞0.05或P＜0.05）。下颌越靠近远中越厚且第二磨牙远中最后，上下颌颊侧骨皮质厚度有明显差异，有显著统计学意（P＜0.05）。

2.3 整体疗效分析

8例患者所有治疗疗程为19～24个月。所有患者整体远中移动牙列安全正常，面部凸度明显改善，效果显著。

3 讨 论

3.1 微钛钉种植体支抗的应用价值

林锦荣等在治疗成人双颌前突时。在患者上颌第二磨牙近中颊根上面植入不锈钢螺钉，从而达到在不拔牙的前提上治疗患者轻度前突的目的。其他相关研究也表明，在成人双颌前突中采取微钛钉种植体支抗治疗双颌前突疾病，既安全可靠，效果又好[3]。本研究8例患者总疗程为19～24个月，从微钛钉种植体种植开始到矫正完成整个过程中，前牙覆关系正确且合适，微钛钉种植体支抗整体远中移动有效，患者面部凸出明显改善，患者比较满意。

表1 不同部位、不同高度颊侧骨皮质厚度比较分析（mm）

3.2 微钛钉种植体种植质量影响因素

相关研究表明，影响微钛钉种植体种植质量的有颊侧骨皮质厚度及松质骨量等。本研究通过三维CT片拍摄、Mimics软件对不同高度、不同位置的颊侧骨皮质厚度及松质骨量进行测量，结果发现不同高度、不同位置的颊侧松质骨量变化不大等。

总之，微钛钉种植体支抗整体远中移动牙列效果显著，安全可靠，但影响因素多，需进一步研究。

[1] 陈城,张晓蓉.影响微种植体支抗稳定性的因素[J].中国实用口腔医学杂志,2009,2(5):309-311.

[2] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民出版社,2007:375.

[3] 曾英琅,吴贵华,杨玫玉,等.螺旋CT重建技术在颌面外科及正畸中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,2(3):169-171.

R783

B

1671-8194（2014）27-0246-02