宫腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用

韩 菲

（南京市红十字医院妇产科，江苏 南京 210001）

宫腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用

韩 菲

（南京市红十字医院妇产科，江苏 南京 210001）

目的探讨宫腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2011年1月至2011年11月收治的85例妇科不孕不育患者，采用宫腔镜进行临床诊断与镜下输液管通液术治疗。结果本组85例中原发不孕49例，占57.65%，继发不孕36例，占42.35%。原发不孕症组输卵管堵塞共23例，占46.94%，继发不孕症组22例，占61.11%。其中一侧输卵管堵塞者原发不孕症组与继发不孕症组分别为14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相较P＜0.05，且均好发于右侧输卵管，原发不孕症组49例中左侧输卵管堵塞6例（12.24%），右侧输卵管堵塞8例（16.33%），继发不孕症组36例中左侧输卵管堵塞5例（13.89%），右侧输卵管堵塞10例（27.78%）。二侧输卵管堵塞者原发不孕症组与继发不孕症组分别为9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相较P＞0.05。所有患者中原发不孕症组41例出现宫腔病变41例，前3位依次是子宫内膜炎（27.78%）、子宫内膜息肉 （13.89%）、不全纵隔子宫 （5.56%）。继发不孕症组36例，发现宫腔病变25例（69.45%），按发病率前3位分别是子宫内膜炎10例（27.78%）、子宫内膜息肉5例（13.89%）、不全纵隔子宫2例（5.56%）。原发不孕症组与继发不孕症组的宫腔疾病在子宫内膜息肉、子宫内膜炎、正常宫腔等方面比较差异有显著性（P＜0.05）。结论宫腔镜检查诊断宫腔疾病具有安全、准确、直观、创伤小等优点，值得临床推广。

宫腔镜；不孕症

女性不孕症是临床常见的疑难疾病。输卵管梗阻及子宫腔内病变是引起女性不孕症的常见原因，其准确的诊断和合理的治疗对改善患者预后及增加妊娠机会十分重要。随着宫腔镜设备的更新和技术的进步，它在子宫及输卵管病变中的应用日趋广泛，并取得了良好的效果[1]。我们通过回顾性分析85例不孕不育症患者的临床资料，对于宫腔镜在不孕中的应用价值进行分析，以期对于临床有所裨益，现将治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将我院妇科自2011年1月至2011年11月收治的85例不孕不育患者，其在B超监测均有排卵，术前行妇科检查及常规检查均无手术禁忌证者，在排除因伴侣不孕的前提下，签署知情同意书，作为研究对象纳入研究。

1.2 研究方法与资料

采用回顾性分析方法对上述病例进行研究，其中年龄20～43岁，平均年龄（31.8±1.5）岁；不孕原因：原发性49例，继发性36例；流产史：人工流产史者15例，自然流产史者14例，足月分娩史者8例（其中生理产5例、剖宫产3例），宫外孕史者10例（共计13条输卵管，其中行患侧输卵管切除手术4例、行患侧输卵管开窗吸胚手术2例、行药物保守治疗7例）。

1.3 治疗方法

在月经结束后2～7 d，且无性生活者，若患者月经紊乱者，则选择器经量较少时进行手术，术前0.5 h 阴道后穹隆置米索前列醇 200 μg，摆体位为膀胱截石位，予以1%利多卡因5 mL于宫颈旁阻滞麻醉，对子宫位置进行触诊，使用扩宫条将子宫扩大至6.5 mm，予以膨宫液5%葡萄糖注射液，使其压力维持在100～150 mm Hg，而后将宫腔镜置入，对子宫进行全面观察与检测，需要活检者可进行同步取组织，采用宫腔镜作为通液管，直视下以宫腔镜专用通液管，在输卵管开口处插入，注入10～20 mL美蓝液，若宫角部出现外溢，则提示梗阻，若注射药液的过程中阻力大，但是并未出现反流，为部分梗阻；推注美蓝无阻力无反流，证实为输卵管通畅。术前、术后均B超测量子宫直肠窝液体深度，若术后较术前有所增加，则可辅助提示输卵管通畅。术后预防性抗感染治疗。

1.4 统计学方法与处理

本研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理，计量与计数资料分别采取不同的检验措施，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

所有患者中原发不孕症组输卵管堵塞共23例，占46.94%，继发不孕症组22例，占61.11%。一侧输卵管堵塞者原发不孕症组与继发不孕症组分别为14例（28.57%）及15例（41.67%），二者相较P＜0.05，且均好发于右侧输卵管，原发不孕症组49例中左侧输卵管堵塞6例（12.24%），右侧输卵管堵塞8例（16.33%），继发不孕症组36例中左侧输卵管堵塞5例（13.89%），右侧输卵管堵塞10例（27.78%）。二侧输卵管堵塞者原发不孕症组与继发不孕症组分别为9例（18.37%）及7例（19.44%），二者相较P＞0.05。见表1。

表1 宫腔镜检查不孕症患者输卵管堵塞情况[n（%）]

2.2 两组宫腔疾病

宫腔镜检查发现原发不孕症组49例中，发现宫腔病变41例（83.67%），按发病率前3位分别是子宫内膜息肉20例（40.82%）、子宫内膜炎15例（30.61%）、鞍状子宫2例（4.08%）。继发不孕症组36例，发现宫腔病变25例（69.45%），前3位依次是子宫内膜炎（27.78%）、子宫内膜息肉 （13.89%）、不全纵隔子宫 （5.56%）[2]。基于子宫内膜息肉、子宫内膜炎、正常宫腔等方面，对原发不孕症组与继发不孕症组宫腔疾病进行比较，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 宫腔镜检查不孕症患者宫腔情况构成比[n（%）]

2.3 术后并发症

患者术后多出现少量阴道流血者，未进行对症治疗，1周后自行停止，未见感染、子宫穿孔等并发症。

3 讨 论

随着社会的不断进步，人们思想观念渐趋发生着变化，以至于性传播疾病的发病率日渐增加，从而在一定程度上导致不孕症的发病率呈现逐年增加的趋势，已达到10%左右，给患者及其家庭带来较大的经济及心理压力，故而，探索本病的有效防治措施，是现今妇科亟需解决的问题之一[3，4]。

目前，输卵管性不孕已是不孕症的主要原因之一，多与输卵管阻塞、粘连以及扭曲，以至于妨碍受精卵结合有关，本研究中所观察的病例，其输卵管原因所导致的不孕已高达52.94%，而本证又根据粘连与阻塞的位置，分为管腔外粘连和管腔内阻塞，其中尤以管腔内阻塞为多，主要由于输卵管内宫腔内膜组织液黏液栓、碎片或者血块栓塞，导致输卵管出现黏膜水肿、充血，纤毛无法正常运动，管腔内发生堵塞或者粘连，不能受孕有关，其发病多与先天畸形、炎性损伤、多次人工流产、反复的盆腔感染等，起病之初，输卵管未受损时，可通过冲洗或者导丝插入使得输卵管重新疏通而受孕[5]。宫腔镜以其具有诊断准确、直观的优势二成为妇科宫腔内疾病诊断的金标准[6]，其主要通过宫腔镜在直视下进行定性活检，不仅可较为明确宫内病变的大小、部位以及性质等，对其情况进行清晰观察，且不容易遗漏宫腔内的病变与微小占位，从而为治疗提供较好的保障，本研究中可见，宫腔病变在不孕症中具较高的发病率，多达66例（77.65%），将其置于宫腔镜下进行检查，患者的痛苦较小，费用较低，且无需住院，故而，可将其作为不孕症的常规检查，尤其对于辅助生殖技术妊娠的患者，可明显提高受孕成功率[7，8]。

宫腔镜下对于宫内病变进行手术矫治，尤其是对于输卵管因素所导致的不孕症疗效较佳，若在诊断过程中结合B超监测、腹腔镜检查则可进一步增加准确率及手术成功率。本研究对象中继发不孕共36例（42.35%），而输卵管梗阻作为引发继发性不孕的主要原因，在本研究中共计22例（61.11%）。而药物流产作为引起输卵管梗阻的又一重要诱因，主要是由于药物流产之后，导致的过强宫缩而使得宫内内容物随着输卵管逆流，以至于术后阴道流血时间延长，从而引发输卵管的粘连损伤，但在本研究中发现，继发性不孕症患者多发生右侧堵塞，这可能与施术者的习惯有关。

综上可见，宫腔镜对于宫腔内的子宫内膜形态异常与微小占位科进行较为准确的诊断，提高了准确性，有助于早期了解不孕症成因，从而尽早处理，提高受孕率，其可作为评价宫腔内病变的安全有效的检测措施，而应用于不孕症患者的常规检查。

[1] 路莉,官立丽,吕永杰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(5):500-501.

[2] 陈桂英, 陈萍.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕128例[J].现代中医药,2006,26(6):25-26.

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1671-8194（2014）27-0242-02