手术联合超短程化疗治疗脊柱结核的远期疗效

郑义荣

（呼伦贝尔市第二人民医院（呼伦贝尔市结核病防治院），内蒙古 呼伦贝尔 162650）

手术联合超短程化疗治疗脊柱结核的远期疗效

郑义荣

（呼伦贝尔市第二人民医院（呼伦贝尔市结核病防治院），内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的对外科手术联合超短程化疗在脊柱结核治疗方面的远期疗效进行分析研究。方法将我院收治的脊柱结核患者随机分为两组，两组均接受相同的外科手术治疗，其中一组接受标准化疗治疗，疗程控制在9～18个月，一组接受超短程化疗治疗，疗程控制在4～6个月，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者在远期随访中，其神经功能评分、后凸Cobb角矫正、植骨愈合等方面不具有明显差异，在术后不良反应的比较上，超短程治疗的患者组则明显小于标准化疗患者组，P＜0.05。结论手术联合超短程化疗治疗方法在脊柱结核治疗方面是可行的，在远期能够取得与标准化疗相似的治疗效果，且不良反应较少，值得临床推广。

脊柱结核；超短程化疗；外科手术

外科手术治疗是脊柱结核治疗中的重要环节，而抗结核药物治疗则是贯穿在脊柱结核治疗全过程的治疗方法[1]，由此可以看出，化疗在脊柱结核治疗中占有重要地位，但患者对化疗的耐受性较低，在术后接受化疗过程中会出现较多不良反应，影响脊柱结核治疗的临床效果，因而如何有效减少因化疗产生的不良反应，缩短患者疗程就成为脊柱结核治疗的关键。本文主要对手术联合超短程化疗方法在脊柱结核治疗中的可行性和远期效果进行了分析，并与接受标准化疗治疗的患者组进行了比较，取得了不错的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2006年2月至2009年2月间我院收治的脊柱结核治疗的患者共76例，其中男40例，女36例，年龄为27～63岁，平均为（39.6± 3.5）岁，所有患者在入院均经相关检查确定符合脊柱结核的临床诊断标准，其中胸椎发病的患者有12例，胸腰椎发病的患者有15例，腰椎发病的患者有49例，对其神经功能进行评定分级[2]，其中C级的患者有13例，D级的患者有33例，E级的患者有30例，将患者根据化疗方案不同将其分为两组，其中每组各38例患者，两组患者在性别比例、年龄、发病部位、神经功能等方面不具有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在术前均接受化疗治疗，待患者结核中毒症状改善后方可进行手术治疗，两组患者均接受相同的彻底病灶清除手术治疗，采用前路清除手术，然后实施植骨融合手术[3]，对其椎体进行固定矫正，在术后两组患者均接受化疗治疗。其中标准组患者接受标准化疗方案治疗，具体方案为2SHRZ/7～16HRZ，其中S为链霉素，每天20 mg/kg，采用肌内注射治疗；H为异烟肼，每天5 mg/kg，不超过300 mg，口服治疗；R为利福平，每天10 mg/kg，不超过0.6 g，口服治疗；Z为吡嗪酰胺，每天25 mg/kg，不超过2.0 g，口服治疗，疗程为9～18个月；超短程组患者则接受超短程化疗方案治疗，具体方案为2SHRZ/2～4HRZ，其中用药方法和标准组相同，治疗时间为4～6个月。

1.3 观察指标

对两组患者均进行长期随访，对其神经功能恢复情况进行观察，并采用ASIA标准进行评分[4]；对患者的Cobb角恢复情况采用X线进行检查，并对其进行测量；对患者的植骨愈合情况进行统计，并计算相关治愈率；对两组患者在接受治疗期间出现的不良反应进行观察，计算相关不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学工具SPSS16.0对两组患者的随访数据进行分析统计，并对计量数据进行t检验，对计数数据进行卡方检验，其中P＜0.05说明数据间的差异具有统计学意义。

2 结 果

对两组患者进行随访60～86个月，平均为（78.6±6.3）个月，超短程组患者的其神经功能评分在术后与标准组之间不具有明显差异，其后凸Cobb角矫正率与标准组之间不具有明显差异，其植骨融合率与标准组之间不具有明显差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

在治疗前期间，标准组共有8例出现不良反应，其中有2例患者出现皮肤过敏反应，有3例患者出现胃肠道反应，有2例患者出现视神经功能障碍，有1例患者出现肝肾功能异常，其发生率为21.05%；超短程组共有3例患者出现不良反应，其中有1例患者出现皮肤过敏反应，有1例患者出现胃肠道反应，有1例患者出现肝肾功能异常，其发生率为7.89%，超短程组的发生率明显低于标准组，P＜0.05（χ2=6.324）。

3 讨 论

脊柱结核治疗方法主要是采用外科手术联合化疗治疗方法，通过术后化疗治疗能够彻底将患者脊柱中的结核病毒杀灭，其中化疗方案多是采用标准化疗方案，疗程在9～18个月，但这种治疗方法的治疗时间较长，患者对药物的耐受性较低，并且长期用药也会使患者机体产生抗药性[5]，降低化疗治疗效果，因而如何在不影响治疗效果的情况下缩短疗程，就成为提高脊柱结核治疗效果的关键[6]。本文主要对手术联合超短程化疗治疗的效果进行了分析，并与接受标准化疗治疗的患者组进行了比较，结果显示，接受超短程化疗治疗的患者组，其在神经功能评分、植骨融合率、Cobb角矫正率等方面与接受标准化疗治疗的患者组之间不具有明显差异，这说明手术联合超短程化疗在脊柱结核治疗方面具有与手术联合标准化疗具有相似治疗效果，在脊柱结核治疗方面是可行的。而在不良反应的发生率上，接受超短程化疗治疗的患者组，其不良反应发生率明显小于接受标准化疗的患者组，这说明超短程化疗治疗能够有效减少脊柱结核患者术后不良反应的发生，改善患者预后，提高患者对药物治疗的耐受性，同时提高患者对化疗的依从性。

综上所述，手术联合超短程化疗在脊柱结核治疗方面是可行的，能够取得与标准化疗相似的治疗效果，同时还能够明显减少不良反应的发生，提高患者对治疗的依从性。

[1] 施建党,王自立,耿广起.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(6):481-487.

[2] 梁万华,郭连胜,闫帅.复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(28):301-301.

[3] 薛忠林,陈忠羡,付朝华,等.术前短期化疗联合前路单钉棒系统治疗胸腰椎结核[J].中国骨与关节外科,2013,10(3):252-257.

[4] 王文军,王湘江,王麓山,等.术前短期化疗对脊柱结核手术安全性的实验研究[J].中国骨与关节外科,2010,12(6):470-475.

[5] 郭立新,马远征,陈兴,等.复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究[J].中国骨伤,2010,11(7):491-494.

[6] 常彦海,刘军,凌鸣,等.短程化疗与植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核[J].临床骨科杂志,2010,13(1):14-16.

R529.2

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1671-8194（2014）27-0221-02