某院老年肺炎住院患者抗生素合理用药的分析

郝 欣

（黑龙江省中医科学院药剂科，黑龙江 哈尔滨 150036）

某院老年肺炎住院患者抗生素合理用药的分析

郝 欣

（黑龙江省中医科学院药剂科，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的分析探讨我院老年肺炎住院患者抗生素用药现状及合理性。方法将所有患者的一般资料的信息进行详细记录分析，抗生素使用情况的判定指标主要依据世界卫生组织（WHO）所推荐的限定日使用量（DDD）及服用药物的利用指数（DUI）。结果本组经14～56 d住院治疗，85例患者中治愈41例（48.24%），有效36例（42.35%），总有效率为90.59%。本组患者住院期间使用青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等14种抗生素，其中8例患者为3种抗生素联合应用（头孢拉定＋左氧氟沙星＋氨曲南3例，青霉素＋克林霉素＋美罗培南2例，头孢曲松＋左氧氟沙星＋炎虎宁2例，左氧氟沙星＋头孢曲松＋氟康唑1例）；剩余77例均为单一应用抗生素，经计算，头孢哌酮和青霉素的日处方剂量大于DDD，其他抗生素的日处方剂量均在DDD以下。结论我院老年住院患者存在超剂量使用抗生素情况，抗生素使用量普遍偏高，应加强临床用药的监测，避免不合理的联合用药。

肺炎；抗生素；合理用药；老年患者

肺炎是老年人的常见临床疾病之一。由于老年肺炎患者年龄、体质或患者其他基础疾病等特殊因素，极易引起老年人死亡的发生[1]。有报道，2006年美国该病的病死率为2.6%[2]。其中细菌性感染肺炎最为常见，在老年肺炎中约占85%[3]。因此，早发现、早治疗是预防和有效治愈该病的重要措施。目前临床治疗该病多以抗生素治疗为主，但如何合理选用药物、避免细菌耐药性的产生是临床中面临的现实问题。笔者将我院于2012年3月至2013年9月收治的85例老年肺炎住院患者的临床资料进行回顾性分析，对我院抗生素的使用情况进行统计和监管，以便临床上对抗生素更加合理和有效的应用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年3月至2013年9月共收治85例老年肺炎住院患者，均经痰细菌培养和药敏试验确诊为细菌性感染。其中男48例，女37例；年龄62～81岁，平均（74.6±4.1）岁；伴有发热症状者20例，咳嗽者41例，气喘者35例，胸闷心慌者19例。

1.2 研究方法

将所有患者的一般资料的信息进行详细记录分析，主要包括性别、年龄、住院周期、用药情况等。抗生素使用情况的判定指标主要依据世界卫生组织（WHO）所推荐的限定日使用量（DDD）及服用药物的利用指数（DUI）。若DUI＜1.0，即说明临床医师所开具的日处方剂量＜DDD；若DUI＞1.0，即说明临床医师所开具的日处方剂量＞DDD[4]。本研究中，DDD数值以卫生部制定的《抗生素临床应用指导原则》为标准，同时参考老年患者临床常用量和药品说明书，探讨老年肺炎住院患者抗生素合理用药情况。DUI＝DDDS/用药天数，DDDS＝总用药量/DDD值。

1.3 疗效评价标准[5]

治愈：临床肺炎症状及体征完全消失，胸片显示肺部炎症病灶完全吸收；有效：临床肺炎症状及体征有所好转，胸片显示肺部炎症病灶有所减小；无效：临床肺炎症状及体征无好转甚至恶化，胸片显示肺部炎症病灶为减小或扩大。以治愈数和有效数之和作为总有效数。

2 结 果

2.1 临床疗效

本组患者住院时间为14～56 d，平均（21.13±3.2）d，85例患者中治愈41例（48.24%），有效36例（42.35%），无效8例（9.41%），总有效率为90.59%。

2.2 抗生素使用情况

表1 抗生素单一应用情况

本组患者住院期间使用的抗生素主要有青霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮等14种，其中8例患者为3种抗生素联合应用（头孢拉定＋左氧氟沙星＋氨曲南3例，青霉素＋克林霉素＋美罗培南2例，左氧氟沙星＋炎虎宁2例，左氧氟沙星＋头孢曲松＋氟康唑1例），其余均为单一应用抗生素，其中头孢哌酮和青霉素的日处方剂量＞DDD。见表1。

3 讨 论

通过对我院近一年来住院患者抗菌药物使用情况的调查统计发现，我院在抗菌药物联合使用基本符合卫生部《抗生素临床应用指导原则》的标准，存在的较为突出的问题是使用剂量不当。经统计分析发现，头孢哌酮和青霉素的日处方剂量超过WHO推荐的限定日使用量（DUI＞1），处方量在限定日使用量以下的品种，多数DUI也接近1，这种超剂量使用抗菌药物的情况，可能在短期内能收到较好的效果，但风险较大，易出现药物蓄积，导致不良反应的发生，同时，长期大量使用，还会导致耐药菌株的出现，加快细菌耐药性的产生，不利于抗菌药物的长远应用。通过翻阅病历发现，也存在个别患者用药量过小情况，如2013年3月18日收治的1例72岁的重症肺炎患者，仅给予头孢哌酮1.0 g，qd，iv，难以达到有效血药浓度，临床效果较差。

抗菌药物不合理应用的情况不尽在我院存在，在其他多数医院也存在，尤其是在无指征使用、超剂量使用、两联合使用等方面，如何合理应用抗生素，减少其不合理应用引起的不良反应，降低细菌耐药性，是目前我国多数医院亟待解决的问题。笔者通过临床研究总结出抗生素合理应用的以下原则：①医师应熟练掌握每种抗生素的适应证、抗菌活性、抗菌谱等药理学特性参数，熟悉各种药物间的相互作用，避免无适应证或超适应证量和用药，使联合用药最大限度的发挥协同作用；②明确诊断，确定致病菌种类，并根据患者的疾病状况、免疫状态及药敏试验结果，个体化选用抗菌药物，避免长期、大量、联合用药引起细菌多药耐药性；③对于老年患者，应慎重选择其给药方式和用药时间，由于老年人胃肠功能降低，口服用药吸收较差，对重症患者，应首先采用静脉注射给药，待病情稳定后可改为口服[6]。对治疗期间容易出现的胃炎、伪膜性肠炎、二重感染等，应做好预防工作，一旦出现要及时有效地予以控制。

[1] 马壮.老年肺炎的病原学特点与治疗[J].解放军保健医学杂志, 2005,7(2):120-121.

[2] 吴开松,秦毅.老年肺炎的概况及合理用药[J].中国社区医师,2010, 26(47):9.

[3] 李疆,蒋伟,曹同文,等.老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用[J].中国医药导报,2012,9(28):71-72,75.

[4] 刘清安.老年肺炎患者抗生素合理用药分析[J].临床合理用杂志, 2013,6(19):158- 159.

[5] 胡正明.老年肺炎患者抗生素合理用药分析[J].医药前沿,2013,3 (31):390-390.

[6] 王素梅.老年肺炎患者抗生素合理用药分析[J].中国保健营养, 2013,10(11): 6599-6600.

R563.1；R969.3

B

1671-8194（2014）27-0215-02