经尿道前列腺等离子电切术与电切的临床疗效对比分析

游小波

（常德市职业技术学院附属第一医院外二科，湖南 常德 415000）

经尿道前列腺等离子电切术与电切的临床疗效对比分析

游小波

（常德市职业技术学院附属第一医院外二科，湖南 常德 415000）

目的对比分析经尿道前列腺等离子电切术与电切的临床疗效。方法选取我院2011年12月至2013年6月收治的128例良性前列腺增生患者，将其随机分成观察组和对照组，各64例，给予观察组经尿道前列腺等离子电切除（TURP），对照组患者行经尿道前列腺电切除（PKRP），分析比较两组手术时间、冲洗膀胱时间、手术的疗效、术中出血量、症状缓解程度和并发症等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、症状缓解程度显著优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.69%（3/64），对照组的并发症发生率为23.44%（15/64），两组结果比较具有显著差异（P＜0.05）。结论经尿道前列腺等离子电切术相比经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效确切、术中出血量少、术后冲洗膀胱时间较短、术后不良反应少，还可以大大缩短住院时间，值得临床应用与推广。

经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生

前列腺增生是一种老年男性的多发病，有一半左右的患者需行前列腺手术，正确的选择手术方法可以保证治疗效果、改善患者的生活质量[1]。以往治疗前列腺增生是经尿道前列腺电切术，不过术中出血过多，且操作比较困难，使此方法运用受到一定限制，随着技术的发展，等离子电切术作为一种微创手术，在临床治疗中表现出许多的优势，我院于2011年12月至2013年6月采用该方式治疗前列腺增生患者，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年12月至2013年6月期间治疗128例良性前列腺增生患者，将其随机分成观察组64例和对照组64例，年龄65～87岁，平均年龄（72.6±7.5）岁，其病程2～8年。其中2例曾行经尿道前列腺电切术，32例曾有过尿潴留。入院时患者不同程度的夜尿增多、尿等待、尿频、尿滴沥、尿线变细等症状。为排除前列腺癌和其他疾病，术前为患者做前列腺B超、尿流动力学、PSA、直肠指检等检查。术前测得前列腺体积32～55 cm2，平均（41±2.8）cm2；前列腺重40～125 g，平均（65±3.6）g；前列腺内腺18～70 g，平均（947± 2.8）g。除上述资料外，两组患者的骨折分型与基本资料等情况无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前，全部患者行硬膜外麻醉，截石位，行会阴部充分消毒，确保安全无菌。观察组行经尿道前列腺等离子双极电切术，30°镜，27F外鞘，使用生理盐水彻底冲洗经尿道前列腺双极电切镜，将手术平台和手术台之间70 cm左右的距离冲洗干净。设定电切功率为120 W、电凝功率为90 W。通过监视器经过尿道置入电切镜，密切注意尿道、精阜的变化，在膀胱三角区和左右输尿管切口，先切除中叶，再切除两侧叶，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除时一定不可以伤到尿道外括约肌，通常切除至平于膀胱三角区与前列腺窝，退出电切镜至膜部，尿道呈圆形或椭圆形；行电凝创面止血，将前列腺碎片用Ellik吸出，继续行电凝创面止血，然后注意检查，灌水并行压腹试验，排尿顺畅后，放置F22三腔气囊导管，注入气囊至30 mL，术后采用生理盐水对膀胱进行冲洗。对照组行德国WOLF内镜电切术，采用5%葡萄糖溶液进行冲洗，手术措施同观察组。

1.3 统计学处理

本研究所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。若P＜0.05，则为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、症状缓解程度显著优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.69%（3/64），对照组的并发症发生率为23.44%（15/64），两组结果比较具有显著差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 两组患者各指标分析比较

良性前列腺增生（BPH）高发于老年人群。临床症状多以排尿困难和尿潴留为主，若出现尿潴留则病情已发展至前列腺增生的终末期，多数患者需进行手术[2，3]。TURP，曾经被当做治疗良性前列腺增生最高金标准。但由于术中出血量较大，手术时间较长，该措施在临床应用上受到限制。据相关统计，TURP术后并发症的发生率超过20%[4]。PKRP是近些年通过对TURP、TUVP的研究熟练基础的提高，成为目前治疗良性前列腺增生最先进的方法，他的系统包括一个工作电极和一个回路电极，其原理是由高频电流激发生理盐水所形成的动态等离子体[5，6]。它所具有的优势：①被膜感应效应：在切割过程中，切至前列腺被膜时便自动停止，避免出现被膜穿孔；②生理盐水冲洗：降低了成本，尽管生理盐水吸收后，都不会引起电切综合征。③低温切割：以往的单极汽化电切前列腺手术需要局部温度超过300 ℃，极易出现热损伤，然而PKRP工作时的温度仅在45～65 ℃，这样就大大减少对周边组织的热传率，同样也降低了焦痂的形成率，也保护了周围其他组织，不会对勃起神经带来伤害；④双极回路电极：PKRP发出的高频电流仅在局部形成回路，降低了闭孔神经反射、避免勃起神经损伤，且避免了电切综合征（水中毒）。本研究结果显示，患者术前在年龄、尿流动力学、前列腺体积、前列腺症状评分、前列腺重量、PSA等情况具有可比性的情况下，分成观察组和对照组，分别采用PKRP与TURP进行治疗，观察组的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、住院天数的时间都较对照组少，术后并发症较少，大大减轻了患者经济负担，提高了患者的生活质量，提高了病床的周转率，观察组的组织标本的病理切片检查明显优于对照组。观察组电切组织标本有较多的焦痂，且在镜下可以看见黑色组织、组织中存在部分血管，会影响病理切片的效果，观察组的电切组织标本有较少的焦痂，且创面平整，其病理组织切片具有更广范围的视野。没有年龄限制，对年龄较大的患者同样适合，且对前列腺体积较大也具有优越性。据相关报道，国内外行PKRP术进行治疗的患者，暂时没有一例发生TURS，更加证实PKRP在治疗良性前列腺增生患者中的优势。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术相比经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效确切、术中出血量少、术后冲洗膀胱时间较短、术后不良反应少，还可以大大缩短住院时间，值得临床应用与推广。

[1] 谭晶,刘沫.良性前列腺增生临床路径变异的分析和管理[J].医学与哲学,2012,33(5B):75-77,80.

[2] 张健.综合疗法治疗前列腺增生症76例[J].四川中医,2011,29(2): 70-71.

[3] 王权胜,唐乾利.前列腺增生症病机浅释[J].山东中医杂志,2010, 29(10): 663-664.

[4] 党绍林,杜富和,国宇.社区良性前列腺增生症患者生活质量及影响因素分析[J].山东医药,2012,52(24):61-62.

[5] 刘磊.辨证治疗前列腺增生症78例[J].山东中医杂志,2010,29(11): 767-768.

[6] 王秀娟,李自侠.经尿道前列腺汽化电切术的护理配合[J].中华实用中西医杂志,2010,18(5):37.

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B

1671-8194（2014）27-0199-02