非绝经期子宫内膜息肉预防复发药物治疗的临床分析

史爱英

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

非绝经期子宫内膜息肉预防复发药物治疗的临床分析

史爱英

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨对非绝经期子宫内膜息肉行宫腔镜电切术后的药物治疗预防息肉复发的临床效果。方法选择锦州市中心医院2011年6月至2012年12月间行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的非绝经期患者（术后经病理确诊为良性子宫内膜息肉）120例，分成3组，第1组为对照组，不予任何药物治疗；第2组给予术后第2个月置曼月乐避孕环；第3组给予妈富隆周期性治疗6个月。术后第4、7、13个月月经干净后2～4 d内分别行阴式彩超复查记录子宫内膜厚度，超声提示宫内膜厚度＞8 mm时行宫腔镜检查子宫内膜息肉复发情况，并做组间比较。结果对照组子宫内膜息肉复发9例；使用曼月乐避孕环组子宫内膜息肉复发2例；服妈富隆组子宫内膜息肉复发3例。行组间比较：对照组与曼月乐组、对照组与妈富隆组均有统计学意义（P＜0.05），曼月乐组与妈富隆组无统计学意义（P＞0.05）。结论手术治疗仍是子宫内膜息肉的首选方法，非绝经期患者术后应用妈富隆周期治疗或宫内置曼月乐避孕环可短期内减少子宫内膜息肉的复发，远期效果仍需进一步研究。

子宫内膜息肉；药物治疗；预防复发

子宫内膜息肉是（EMP）是妇科的常见病，是指局部的子宫内膜腺体、间质及伴随的血管的过度生长，有时还伴有平滑肌突入子宫腔内。子宫内膜息肉是造成子宫异常出血及不孕症的常见原因。目前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是重要的资料方法，但单纯手术治疗术后具有较高的复发率。本文研究120例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后非绝经期患者，40例使用曼月乐避孕环，40例给予妈富隆周期治疗，观察对EMP复发的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究2011年2月至2012年6月间于锦州市中心医院就诊非绝经期的子宫内膜息肉患者120例。纳入条件：经阴道彩超提示子宫内膜息肉，接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切治疗，术后经病理证实为子宫内膜息肉。排除条件：有血栓性疾病、严重肝肾功能损害、血脂异常或精神性疾病者，子宫内膜活检有不典型增生或恶性病变者。患者平均分为3组，分别为对照组、曼月乐组、妈富隆组。两两比较各组间年龄及多发性子宫内膜息肉比率发现差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组间年龄及多发性子宫内膜息肉比率比较

1.2 方法

符合条件的病例分组以后对照组不予任何药物治疗。曼月乐组于术后第2个月月经来临后3～5 d置曼月乐避孕环（左炔诺孕酮缓释系统）。妈富隆组（每片妈富隆含炔雌醇30 µg、地索高诺酮150 µg）于术后第5天开始给妈富隆1片/天，连服21 d。停药出现撤退性阴道出血，于出血第5天开始第2个疗程服药，连用3～6个月。

1.3 随访

对纳入的120例患者进行门诊随访，分别于用药后4、7、13个月进行复查。复查内容：月经干净2～4 d行阴道彩超检查。对子宫内膜厚度＞8 mm者进行宫腔镜检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13 软件t检验，分析各组年龄、治疗费用；χ2检验计数资料。

2 结 果

2.1 复发率比较

两两比较各组间复发率发现，对照组与曼月乐组、对照组与妈富隆组差异均有统计学意义（P＜0.05），曼月乐组与妈富隆组差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗费用比较

比较对照组与曼月乐组、对照组与妈富隆组、曼月乐组与妈富隆组治疗费用均有明显差异（P＜0.05）。曼月乐组费用最高，妈富隆组次之，对照组最低。

3 讨 论

子宫内膜息肉是引起不规则阴道流血和不孕的常见原因之一，目前认为子宫内膜息肉的发病原因和复发机制尚不明确，目前研究显示子宫内膜息肉的形成予验证、内分泌紊乱相关，特别是雌激素水平过高[1]，雌孕受体比例失调，致局部内膜呈现过度增生而形成息肉。年轻妇女子宫内膜息肉恶变率约为0.5%～1%，而更年期和绝经后妇女可达到10%～15%[2，3]。

目前宫腔镜下子宫内膜息肉电切术成为子宫内膜息肉治疗的首选方法。预防术后复发是目前临床医师急需解决的问题。依据子宫内膜对卵巢激素的反应，可将子宫内膜息肉分为功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉3种。功能性息肉由周期性改变的子宫内膜组成；非功能性子宫内膜息肉由未成熟的子宫内膜组成，对孕激素无反应，对持续的雌激素刺激有反应而出现增生性改变；腺肌瘤性息肉中有少许平滑肌组织，多见于绝经期妇女。本次统计病例中经病理证实均为功能性子宫内膜息肉及非功能性子宫内膜息肉。

曼月乐组及妈富隆组减少子宫内膜息肉术后复发分析均与高效孕激素的作用相关。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合制剂，每片含含炔雌醇30 µg、地索高诺酮150 µg，具有高度的靶组织选择性。妈富隆的周期性治疗有效调节下丘脑-垂体-卵巢抽的反馈机制，抑制卵泡发育和排卵，可同时发挥内膜萎缩和内膜生长的双重作用，在修复受损的子宫内膜同时，又可对抗子宫内膜均布的高雌激素状态，减少子宫内膜的过度增生，减少息肉复发，还可恢复月经周期，缩短阴道出血时间，减少出血量。曼月乐放入宫腔后可缓慢稳定的释放低剂量的左炔诺孕酮（20 µg/d），但在宫腔局部浓度约是血循环的1000倍[4]，其以高效孕激素的局部作用机制为核心，具有显著地抑制内膜作用，从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。就费用而言，曼月乐避孕环费用高于妈富隆，但使用曼月乐环依从性更好，临床医师可依据患者个体化选择。

综上所述，手术治疗仍是子宫内膜息肉的首选方法，非绝经期患者术后应用妈富隆周期治疗或宫内置曼月乐避孕环可短期内减少子宫内膜息肉的复发，远期效果仍需进一步研究。

[1] Peng X,li T,xiao E,et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obstet Gynecol, 2009,29(4):340-346.

[2] Hachisuga T,Miyakawa T,Tsujioka H,et al.K-ras mutation in tamoxifen-related endometrial polyps[J].Cancer,2003,98(9):1890-1897.

[3] 张华,高婉丽,孙海梅,等.雌、孕激素受体和Ki-67在绝经期妇女子宫内膜息肉中的表达[J].中国现代医学杂志,2007,17(17):2089-2091, 2095.

[4] 张乾,李晓琳,万晓洁,等.预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2011,31(17):1450-1453.

R711.32

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1671-8194（2014）27-0160-02