探讨降钙素原与C-反应蛋白联合检测在烧伤患者脓毒血症诊治中的临床应用价值

吕金龙

（河南省郑州第一人民医院检验科，河南 郑州 157000）

探讨降钙素原与C-反应蛋白联合检测在烧伤患者脓毒血症诊治中的临床应用价值

吕金龙

（河南省郑州第一人民医院检验科，河南 郑州 157000）

目的探讨烧伤患者脓毒血症中降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）联合检测的临床意义。方法选取220例烧伤患者为研究对象，其中脓毒血症104例，局部感染116例，并随即抽取健康者80例作为对照组，采用电化学发光法测定血清PCT水平，散射比浊法测定血清CRP水平。结果脓毒血症组和局部感染组血清PCT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），CRP无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PCT值与脓毒血症的严重程度及病情转归有相关性，血清PCT 与CRP联合测定，具有较高的相关性，可为烧伤患者脓毒血症的治疗与预后提供重要的临床应用价值，并可指导临床用药。

降钙素原；脓毒血症；C-反应蛋白

脓毒血症（sepsis）是指由感染引起的全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[1]。虽然脓毒血症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒血症是机体对感染性因素的反应。脓毒血症发生率高，病情凶险，病死率高，全球每天约14000人死于其并发症，据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，正确诊断和治疗推迟1 h，患者的病死率将增加7.6%。脓毒症的诊断标准：①证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。②满足以下两项或两项以上体征（SIRS）体温＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白细胞计数＞12× 109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10%。

1 资料与方法

1.1 对象

收集我院2013.1月至2014.3月烧伤患者病例220例，其中男性138例，女性82例，平均年龄（35.2±13.6）岁，脓毒血症104例，局部感染116例。另随即抽取健康者60例作为对照组，男性44例，女性36例，平均年龄（30.3±7.8）岁。各组在年龄、性别比例、病程等方面无统计学差异，组间均衡性好，具有可比性。

1.2 脓毒症的诊断标准

①证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。②满足以下两项或两项以上体征（SIRS）体温＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白细胞计数＞12×109/L或＜4× 109/L，或未成熟粒细胞＞10%。

1.3 方法

检查者空腹静脉血，离心，提取分离血清，仪器：PCT由罗氏2010电化学发光分析仪测定，试剂由罗氏公司提供，CRP由深圳普门特定蛋白分析仪测定，试剂由普门公司提供，严格按照操作说明书操作。

1.4 统计学处理

资料采用均数±标准差表示，组间比较进行t检验，采用统计学软件SPSS16.0，对数据进行计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

从表1中可以看出烧伤脓毒血症组和烧伤局部感染组PCT水平和CRP水平明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

随着临床治疗，脓毒血症组和局部感染组PCT水平都有明显的下降，与感染的控制和病情的缓解呈正相关，而CRP水平下降的不明显，仍处于较高水平，与临床无明显相关性。

表1 各组PCT、CRP指标比较，ng/mL

表1 各组PCT、CRP指标比较，ng/mL

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨 论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白、相对分子质量为13000。半衰期为25～30 h，在体内、外稳定性很好。血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降，在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高，PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标，且不受机体免疫抑制状态的影响。由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性，病毒感染和感染早期时PCT水平正常或仅轻微上升，系统性真菌感染也能引起PCT升高，但比较细菌，其峰值相对较低，感染早期PCT，直到PCT 正式运用于临床，它对局部感染及脓毒血症的鉴别诊断才真正为临床提供了极具参考价值的诊断指标[2]。

通过对数据进行分析，本研究结果表明，脓毒血症组和局部感染组PCT和CRP明显高于对照组，CRP水平虽较对照组有明显升高，但未能判断以及区分患者是局部感染还是脓毒血症，并且随之临床治疗，CRP与疾病的转归没有呈现相关性，PCT值与感染的控制及病情的稳定呈现良好的正相关，本研究表明：PCT 在鉴别菌血症及脓毒血症时具有较高的敏感性及特异性，在烧伤局部感染中，PCT 可以轻度上升而CRP 显著升高，到了脓毒血症患者时，则PCT 就呈现显著升高，与局部感染比较差异有显著性，这与多数学者的研究结果一致，表明PCT 在鉴别局部感染及脓毒血症中，较高的敏感性及特异性。参照PCT 的检测结果，可以避免单纯运用CRP 数据而导致不必要的误诊及抗生素的过度应用[3，4]。动态观测PCT 可以作为判断治疗有效的可靠指标，在治疗有效时，PCT 数据呈现快速降低趋势，反之，若是PCT 继续徘徊在高位，提示治疗无效；若是PCT数值降低缓慢，表明脓毒血症预后不良，动态观测PCT 水平结果，可以作为烧伤脓毒血症治疗效果的参考指标。脓毒血症症状越重，其PCT 数据也越高，表明PCT 值可以作为临床用于判断细菌感染的严重程度及预测患者转归的良好指标。CRP水平能在一定程度反应患者的感染情况，但随着临床治疗，其水平和疾病未成争先关，不能用于及时判断及评估病情，PCT与CRP联合检测，可以更好地应用于临床对患者感染情况的把握，对患者的疗效判定，预后评估和指导抗生素使用具有重要的应用价值。

[1] 熊明洁,范红,郭靓.80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究[J].重庆医学,2011,40(30):3076-3078.

[2] 于永焕,孙丰楠.降钙素原与C-反应蛋白检测在菌血症和脓毒血症中的临床价值[J].中国医刊,2013.48(9):56-57.

[3] 胡可,刘文恩. 降钙素原在细菌感染中临床运用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,2(1):30-33.

[4] 周文花,陈晓香,李霞. C-反应蛋白和血乳酸在社区获得性肺炎严重性评价中的作用[J]. 中国医刊,2011,46(6):49.

R644

B

1671-8194（2014）27-0149-02