老年习惯性便秘的社区干预效果评估

王海霞 黄祥云 金晓菊

（乌鲁木齐市第一人民医院社区科，新疆 乌鲁木齐 830000）

老年习惯性便秘的社区干预效果评估

王海霞 黄祥云 金晓菊

（乌鲁木齐市第一人民医院社区科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨社区干预对老年习惯性便秘的效果。方法收集辖区内常驻老年习惯性便秘患者154例，在征得本人及家属同意，接受并积极配合本社区干预措施情况下，治疗3个月，并采用调查问卷的形式，对干预前、后患者便秘症状好转情况进行比对分析。结果135例老年习惯性便秘患者经社区干预性治疗3个月后，痊愈38例（28.15%）、好转83例（61.48%）、无效14例（10.37%），总有效率89.63%，且干预前后患者对便秘相关因素认知情况、心理干预情况均有显著差异，应用SPSS软件建立数据库并进行统计分析。以P＜0.05差异有统计学意义。结论社区的正确干预，对老年习惯性便秘是行之有效的。为了早日缓解便秘患者的痛苦，提高生活质量，我们应大力推广。

老年习惯性便秘；社区；干预；效果

近年来随着人口老龄化的增长，老年性便秘的发病率已高达26%～34%[1]，成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题。分析病因复杂多样：消化器官功能降低、不良的饮食生活习惯、合并导致便秘的其他疾病、因服用某些药物而致便秘、情绪的改变、运动减少等。 由于广大群众对便秘这一疾病认识有限、重视不足，专业医疗机构能提供的治疗措施有限，老年人习惯性便秘越来越成为困扰老年人日常生活的较常见健康问题。本文就老年人习惯性便秘，提出一个疗效较显著的解决途径：社区综合性干预，并对其效果进行分析评估报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本社区卫生服务中心在2011年10月至2012年10月期间，通过社区建立健康档案以及门诊诊疗途径，收集本辖区内常驻老年习惯性便秘患者154例（最后实际配合治疗并完成两次答卷人数为135例，样本丢失19例），实际完成干预及评估135例。男57例，女78例，年龄60～88岁，平均（73±5.1）岁。其中合并高血压54例、合并冠心病37例、合并糖尿病29例、合并脑卒中11例，同时合并以上两种及两种以上慢性病者33例。

1.2 纳入标准

诊断标准采用美国胃肠病委员会研究制定的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]，结合本辖区老人的特点符合以下条件即为纳入对象。在过去的12个月中，持续或累积至少12周有以下2个或2个以上的症状：①＞1/4时间排便费力；②＞1/4时间粪便呈团块状或坚硬；③＞1/4时间排便不尽感；④＞1/4时间肛门有阻塞感或排出困难；⑤＞1/4时间排便时需用手协助；⑥每周排便＜3次。

1.3 排除标准

排除消化道肿瘤或其他累及消化系统的疾病如神经肌肉病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等。明确病因的继发性便秘，合并有严重心脑血管、肾、呼吸系统、恶性肿瘤、确诊抑郁症并长期使用精神类药物者。

表1 干预前后便秘相关因素改变

1.4 早期调查

在实施干预前对135例患者进行了习惯性便秘相关知识了解情况、个人生活行为方式、心理状态、合并慢性病及用药情况、便秘本身是否治疗情况进行了摸底调查。

1.5 资料整理和分析

各项指标，应用SPSS软件建立数据库并进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

1.6 干预措施

①健康教育：分批滚动组织患者及家属来中心参加习惯性便秘防治知识讲座，培训实用技能；定期深入小区老年活动中心开展免费义诊活动，讲解便秘相关防治知识并发放健康教育处方；开办社区习惯性便秘知识宣传栏。②生活方式干预：要求患者不饮浓茶、适当增加饮水、进食纤维素含量丰富的食物，避免久坐久卧，在身体状况允许的范围内适当增加运动量，坚持腹部按摩，主动培养良好的排便习惯。③心理干预：定期与患者进行交流沟通，使患者充分了解习惯性便秘这一病症是可防可治的，树立信心，从而更好地缓解他们紧张、畏惧、焦虑、抑郁的情绪。④合并慢性病的病情控制及所用药物加重便秘不良反应的干预：对合并高血压、糖尿病等疾病患者，须加强相关疾病控制。使用制酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调，因病情需要正在使用上述药物而引起或加重便秘者，在专科医师的帮助下、病情允许的范围内调整用药剂量或用药品种。⑤药物干预：纠正患者的错误用药观念及用药方式，根据每位患者的不同病情、不同诱因，选择性的使用：膨松剂、促肠动力药、润滑性泻药、微生态制剂、渗透性泻药或联合传统中医药方法 ，针对每位患者制定个体化方案。

1.7 评估方法

采用调查问卷的形式对干预前后，对便秘相关因素认识、心理状态改变、生活方式变化及便秘症状好转情况进行对比分析。

1.8 治疗效果

痊愈：每天排大便1次，质软，成形及临床症状消失；好转：每两天排大便1次，质稍硬，临床症状基本消失；无效：每周超过3 d以上排便1次。

2 结 果

通过对135例老年性习惯便秘患者进行社区干预治疗，取得了良好效果，具体对比见表1。

2.1 干预前后的认知及相关因素改变情况

干预前后对便秘的相关知识掌握情况、个人生活行为方式、心理状态、合理治疗情况对比，各项指标干预前后比较均有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 干预治疗后疗效分析

135例老年习惯性便秘患者经社区干预性治疗3个月后，痊愈38例（28.15%）、好转83例（61.48%）、无效14例（10.37%），总有效率89.63%。

3 讨 论

便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。从病因学上可分为器质性和功能性。根据排便困难发生部位和动力障碍，功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。其中慢传输型为功能性便秘的比较常见的类型，在临床上约占45.5%[3]。随着我国社会人口老龄化加剧进展，人们饮食结构的改变及心理社会因素等多方面的影响，老年习惯性便秘今后会逐渐成为社会上又一种常见病、多发病。

社区全科医师为患者及居民提供的是：主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务模式。通过健康教育，使患者及家属正确认识这一疾病，从而主动配合纠正日常生活中存在的各种不良生活方式，树立信心克服不良心理状态战胜疾病。①通过健康教育技能培训，教会患者及家属正确掌握腹部按摩、穴位按摩以促进结肠蠕动，掌握提肛运动及收腹-鼓腹运动以加强腹部和盆底肌肉的运动而增加排便的力量[4]。养成定时排便的习惯，逐步建立直肠的排便反射，尤以早餐后为宜，增加腹压以助排便。同时进行适当有规律的运动[5]。②通过健康课堂讲解及健康处方发放，使他们掌握正确的饮食结构、烹调方式，增加食物中的纤维素含量和增加饮水量。纤维含量高的食品可保留水分，使大便变软，有助于扩大结肠容积，起到润肠通便的作用。多喝水可以加强对肠道张力的刺激，促进肠蠕动，避免便秘形成[6]。③不良情绪、心理障碍，尤其是焦虑可增加盆地集群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[7]。高利利等[8]在研究特发性便秘动力学时发现，抑郁组和焦虑组患者与老年对照组全结肠通过时间明显延长，证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有关。通过反复交流进行心理干预，鼓励患者根据自身身体素质制定运动计划，如慢跑、散步或者打太极等，以提高身体素质，改善肠道功能，促使心情愉悦。社区医师在进行特殊人群定期随访、连续管理过程中，在中医适宜技术推广及中医药保健知识讲座开展过程中，均可以时时融入老年习惯性便秘的健康教育及干预管理措施。生活方式的改变只有在患者及居民中经过：认同→接受→执行这一过程才能最终产生效果，并且要求干预者不断对其进行强化监督，才能最终形成并保持。而在习惯性便秘以及社区目前开展的其他慢性病管理中，生活方式干预（非药物治疗）是前提、是保障。

改变生活方式，消除不良心理状态，对于轻型便秘患者可能有效；但是对于上述调整疗效不佳者，应进一步寻找可能存在的病因，并给予药物或特殊治疗手段。常用药物有：促肠道动力药（对慢传输型有效），如5羟色胺-4受体（5-HT4）激动剂、主要是通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动的增加[9]。渗透性泻剂用后在肠内形成高渗环境，吸收大量水分，迅速增加容积，加强对肠黏膜的刺激，增强肠管蠕动，促使排便[10]。肠道微生态制剂如丽珠肠乐、米雅BM片、金双歧等，可补充大量活的双歧杆菌，纠正肠道的菌群紊乱，改善肠道的微生态环境，为便秘的辅助用药[4]。选择刺激性泻药要慎重，连续应用这些药物可以引起腹泻和腹痛，长期应用会产生严重依赖性，引起大肠黑变，诱变肿瘤可能性增加[11]。对于确诊为出口梗阻型便秘者药物治疗多无效，建议采用生物反馈疗法[12]纠正不正确排便行为。

随着全国各地社区卫生服务工作全面开展，在管理慢性非传染性疾病所取得的成绩已卓有成效，面对老年习惯性便秘这一新课题，我看到了社区综合性干预及治疗的优势。在整个干预工作开展的过程中，受到广大群众尤其是患者及家属的极大欢迎，干预性治疗后所取得的疗效也十分显著。这些均表明有效的社区干预措施可显著改善老年性习惯便秘患者的认知水平，提高自我管理能力，改变不正确的生活行为方式，从而更有效的控制病情。

[1] 张秋红,吕明.中频配合针刺天枢治疗老年性便秘疗效观察[J].中国疗养医学,2011,3(3): 211.

[2] 张丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,43(12): 63-64.

[3] 陈品侠.慢性便秘的诊断和治疗进展[J].安徽医学,2012,33(8): 1104-1105.

[4] 钟英强,朱兆华.老年人慢性便秘的诊断与治疗[J].新医学,2006, 37(8):497-498.

[5] 张永刚,李国栋.慢传输性便秘治疗进展[J].中国中西结合外科杂志,2010,16(4):507-510.

[6] 黄雪兰.健康教育对预防老年功能性便秘的影响分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(2):271-273.

[7] 顾炎.心理护理对老年性便秘的干预[J].健康必读(下旬刊),2012 (9):245.

[8] 高利利,吴本俨.老年特发性便秘患者结肠动力学变化[J].中华老年医学杂志,2001,26(3):191-193.

[9] 杨龙明.老年性便秘的诊疗[J].中国医药指南,2012,10(21):372-373.

[10] 王铮,张艳丽,樊艳华.慢性便秘的诊治[J].中国临床医生,2011,39 (3):21-23.

[11] 陈建永,潘锋,张涛.蒽醌类药物致结肠黑变病的研究现状及进展[J].浙江医学,2009,31(7):1032-1033.

[12] Rao SS.Dyssynergic defecation and biofeedback therapy[J]. Gastroenterol Clin North Am,2008,37(3):569-586.

Senile Habitual Constipation Assess the Effect of Community Intervention

WANG Hai-xia, HUANG Xiang-yun, JIN Xiao-ju
(Department of Community, First People′s Hospital in Urumqi, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo investigate the community interference effect to elder’s inertia constipation.MethodCollect 154 cases of permanent resident at community who got the inertia constipation. Upon themselves and their family’s agreement and agree to be interfered by the community. Implement 3 months treatment and write up the questionnaire, analysis the situation and improvement of inertia constipation before the interference and after the interference.ResultAfter 3 months interference treatment of inertia constipation for 135 cases, 38 cases(28.15%) are recured.83 cases (61.48%) are getting better, 14 cases(10.37%)are invalid. Total effective rate is 89.63%. Meantime, the patient shown obvious difference before the interference and after the interference for their acknowledge and psychological of interference treatment. Apply the SPSS software to set up the data base and carry out the analysis. The P＜0.05 difference got Statistical significance.ConclusionThe corrective interference from the community is effective to the elder’s inertia constipation. In order to lessen the patient’s painfulness and improve their life quality, we should vigorously promote this interference.

Elder’s Inertia constipation; Community; Interference; Effect

R656

B

1671-8194（2014）27-0054-02