噻托溴铵对稳定期中、重度COPD患者肺功能和运动耐量的影响

田 雨 李 杨

（安岳县人民医院呼吸内科，四川 安岳 642350）

噻托溴铵对稳定期中、重度COPD患者肺功能和运动耐量的影响

田 雨 李 杨

（安岳县人民医院呼吸内科，四川 安岳 642350）

目的观察噻托溴铵对稳定期中、重度COPD患者肺功能和运动耐量的影响，探讨其临床治疗稳定期中、重度COPD的疗效。方法对我院67例诊断为稳定期中、重度COPD患者进行随机分组用药干预研究，观察组采用噻托溴铵干粉吸入，对照组采用异丙托溴铵气雾剂吸入，对患者进行为期1个月的临床治疗。检测治疗前后两组患者的肺功能以及运动耐量的变化。结果与治疗前相比，两组患者的肺功能和运动耐量均有了一定的好转。观察组与对照组相比，前者肺功能和运动耐量的改善明显优于后者（P＜0.01）。结论噻托溴铵干粉吸入对稳定期中、重度COPD患者有较好的临床疗效，较目前临床常用的托溴铵气雾剂有着更为可靠的改善肺功能及运动耐量的作用。

噻托溴铵；异丙托溴铵；COPD；肺功能；运动耐量

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见一种以慢性气道阻塞引起通气功能障碍的疾病，其发生多与自身慢性呼吸系统基础疾病有关[1]。患者由于COPD的发作出现空气呼出受阻，引发不同程度的呼吸困难，最终导致各种运动受到限制，生活质量明显下降[2]。因此，如果临床改善患者的呼吸功能，提高运动耐量是治疗的主要目标。目前，支气管扩张剂被认为是改善COPD呼吸功能的基本用药，本文就噻托溴铵、异丙托溴铵两种支气管扩张剂的临床效果进行了分组研究，探讨两种药物疗效差异，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

67例稳定期中、重度COPD患者均选取自我院2010年5月至2012年5月间，按照随机原则进行临床分组，治疗组34例采用噻托溴铵干粉吸入，对照组33例采用异丙托溴铵气雾剂吸入。对患者的一般资料进行统计，治疗组男性20例、女性14例，年龄43～83岁，年龄（62.2± 6.1）岁。对照组男性21例、女性12例，年龄41～81岁，年龄（62.7± 6.3）岁。对两组患者性别、年龄、吸烟史等一般临床资料进行比较，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①观察组：噻托溴铵使用干粉吸入器HandiHaler装置进行吸入方式给药，患者于每日晨起后进行一次吸入，剂量为18 μg；②对照组：异丙托溴铵气雾剂使用定量气雾剂（MDI）进行吸入方式给药，患者每次1～2喷，每日喷3～4次。COPD急性发作处理：患者研究治疗期间如突然出现COPD急性发作，可使用沙丁胺醇，每次100 μg吸入缓解症状。除此之外不再使用其他β-受体激动剂以及各类抗胆碱能药物。对于入组前长期服用茶碱、激素的患者，治疗期间仍可继续服药，但前提是茶碱、激素至少已服用2个月以上。

1.3 观察指标

①肺功能检测：第1秒时间肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）；②运动耐量检测：研究采用6 min步行距离（6MWD）对患者运动耐量进行检测，地点可选择为走廊或长廊，告知患者尽力步行6 min，记录患者6 min的步行距离。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者肺功能均有明显的下降。经过治疗干预，两组患者肺功能均有不同程度的上升，观察组上升较为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后运动耐量比较

治疗后，两组6MWD均有一定程度上升，但观察组上升较为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

临床上最终能引发COPD的基础疾病较多，其中以慢性支气管炎为常见。慢性支气管炎患者的发病时间较长，支气管黏膜以及黏膜周围的组织受到炎性细胞侵袭，随着侵袭时间的增加以及程度的加深，最终会引起炎症部位的气道发生堵塞，最终发展成为COPD。曾有文献报道，COPD的临床患病率在0.6%～4.3%[3]，说明COPD的临床发病率有呈现上升的趋势。目前对于各类慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚无详细的阐述，但认为吸烟、感染、过敏以及污染与本病的发病极为有关[4]。肺功能下降、运动耐量下降是COPD较为突出的临床问题，由于气道堵塞的逐渐加重，患者肺功能亦呈现逐渐下降的趋势。FEV1是目前临床上评估支气管扩张反应最为重要的一个标准，直接反应药物干预前后支气管扩张的情况。但其和呼吸困难等症状的相关性评估联系较小，而FVC和IC很好的弥补了这一缺点，FVC和IC可以反应肺是否存在过度充气的情况。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

表2 两组患者治疗前后6MWD比较

表2 两组患者治疗前后6MWD比较

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呼吸困难属于COPD临床患者就诊的主要原因之一，由于患者不耐劳作，甚至稍微活动后就能出现明显的呼吸困难等症状，严重地影响了患者的日常生活以生活质量。有研究表明[5]，COPD患者生活质量、住院率以及生存率都与运动耐力受损的程度密切相关。因此，目前临床上已将运动耐力作为了一项重要的检查项目。6MWD是目前国内外应用最为广泛的一种可以迅速检查患者运动耐力的方法。在本病中，由于其具有操作简单、可重复性强等优点，可以作为多角度、多层次评判患者病情的一种手段。

噻托溴铵属于特异选择性的抗胆碱药物，药理实验研究表明，其可以在短时间内起到扩张支气管的作用，从而改善呼吸功能。目前的临床研究亦表面，患者对该药的耐受力较好，较少出现较为严重的不良反应。异丙托溴铵亦属于选择性强效抗胆碱药，但其对吸道腺体以及心血管系统的作用不明显，因此患者使用后往往不能较快缓解症状。本研究结果显示，每日吸入18 μg的噻托溴铵，经过1个月的治疗，患者的肺功能以及运动耐量均有了明显的提高，与对照组相比，在减轻患者呼吸困难、减小肺过度充气方面均有明显的优势（P＜0.01）。本研究说明噻托溴铵、异丙托溴铵均有一定的改善COPD患者肺功能和运动耐量的作用，异丙托溴铵虽然是当前临床上治疗COPD较为广泛的药物，但由于其属于短效药剂，与噻托溴铵相比，其改善COPD患者呼吸、运动的能力均较差。因此，噻托溴铵可作为治疗稳定期中、重度COPD的首选。

综上所述，噻托溴铵在治疗稳定期中、重度COPD患者中的疗效确切，临床可以有效改善患者的呼吸功能以及运动耐量，值得临床推广。

[1] 冯玉麟,邱婷,唐永江,等.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价[J].世界临床药物,2009,30(1):15-19.

[2] 迟玉敏,杜俊凤,姜明明,等.沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合吸入在重度、极重度COPD稳定期中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(4):322-325.

[3] 刘玉全,王梅芳,杜春玲,等.舒利迭联合噻托溴铵治疗重度-极重度COPD[J].郧阳医学院学报,2009,28(6):585-587.

[4] 吕晓东,刘加良.吸入性噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量和运动耐量的影响[J].国际呼吸杂志,2011,31(23):1777-1779.

[5] 刘秀云,张倩云.噻托溴铵治疗中度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(6):1074-1075.

Effect of Tiotropium Bromide on Lung Function and Exercise Tolerance of Moderately Severe COPD Patients in Steady Stage

TIAN Yu, LI Yang
(Department of Respiratory Medicine, the People′s Hospital of Anyue, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo observe the effect of tiotropium bromide on lung function and exercise tolerance of moderately severe COPD patients in steady stage and discuss its clinical effect.Method67 cases of moderately severe COPD patients in steady stage were randomly divided, intervened by medication and analyzed. Observation group was treated by dry power inhalation of tiotropium bromide and control group was treated by aerosol inhalation of ipratropium bromide. The treatment course was 1 month. Lung functions and exercise tolerance changes of both groups before and after treatment were tested.ResultCompared with prior treatment, lung functions and exercise tolerance of both groups improved and observation group was more significant (P＜0.01).ConclusionDry power inhalation of tiotropium bromide has a good effect for moderately severe COPD patients in steady stage, it has a more reliable function in improving lung function and exercise tolerance than aerosol inhalation of ipratropium bromide.

Tiotropium bromide; Ipratropium bromide; COPD; Lung function; Exercise tolerance

R563

B

1671-8194（2014）27-0021-02