宫腔镜手术的围手术期护理方法探讨

黄 英

（四川省南充市顺庆区人民医院，四川 南充 637000）

宫腔镜手术的围手术期护理方法探讨

黄 英

（四川省南充市顺庆区人民医院，四川 南充 637000）

目的探讨宫腔镜手术实施新的护理模式护理在围手术期的效果。方法我科2013年2月至2013年12月运用宫腔镜手术治疗102例（观察组），实施新的护理模式护理，与2012年2月至2012年12月在我院妇科病区住院行宫腔镜手术传统护理模式护理的患者100例（对照组）对比，对比护理人员的满意度和对宫腔镜手术的认知程度。结果观察组患者对护理服务的满意率高于对照组（χ2=27.81，P＜0.01），对宫腔镜手术认知程度观察组高于对照组（χ2=10.06，P＜0.01）。结论提高护理质量及对宫腔镜手术并发症等的认知，有利于患者术后的恢复。

宫腔镜；围手术期；护理

宫腔镜手术是目前妇科新的微创技术，对于多种子宫出血性疾病疗效显著。是子宫内膜电切术是子宫内膜病变首选的治疗方法[1]。具有手术不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、痛苦轻、出血少等优点。现将两组宫腔镜手术患者使用不同护理模式对护理人员的满意度和对宫腔镜手术的认知程度进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组102例，年龄25～52岁，平均年龄36.5岁，其中子宫内膜息肉切除术35例，子宫内膜下肌瘤切除19例，宫颈管息肉切除16例，宫腔粘连切除术14例，宫颈病变切除10例，子宫纵隔切除4例，子宫内膜去除3例，宫内异物1例。本组静脉麻醉42例，硬膜外麻醉57例，全麻3例。对照组100例，年龄23～49岁，平均年龄34.8岁，其中子宫内膜息肉切除术29例，子宫内膜下肌瘤切除21例，宫颈管息肉切除11例，宫腔粘连切除术12例，官颈病变切除15例，子宫纵隔切除6例，子宫内膜去除4例，宫内异物2例。本组静脉麻醉36例，硬膜外麻醉58例，全麻6例。患者入手术室后均用18G静脉留置针穿刺开放上肢静脉通路，连接各仪器导线及操作部件。

1.2 护理

观察组给予传统护理模式护理。对照组在传统护理模式基础上，采用有针对性新的护理模式。①术前护理：a.仪器准备：l5寸彩显、图像管理系统各一套，CD摄像头、VDX-300内镜，导光束、GP-IIIB宫腔气控仪、宫腔镜双电极手术系统；达到灭菌要求宫腔镜器械，生理盐水等。b.心理护理：护理人员应针对患者的不同情况给予耐心细致的心理疏导。由于病变位置的特殊隐私性会加重患者的心理负担，护士应理解患者，同时做好家属的工作，让其理解患者，让患者认识到手术的必要性，主动配合手术。c.患者的准备：所有病例术前均行心电图，血、便、尿常规检查，宫颈细胞学检查、盆腔B超、胸片，月经干净后5 d，术前2 d给予1∶5000高锰酸钾坐浴，0.5%的碘伏擦洗阴道；2次/天。术前1 d行皮肤准备。d.术前1 d半流汁，术前6 h禁食，灌肠。术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射。②术中护理：密切配合医师手术操作，严密观察脉博、呼吸、血压、血氧饱和度及不良反应，发现异常情况及时处理，麻醉后，膀胱截石位手术，扩张宫口后置入电切镜，根据内镜观察病变情况，选择不同的手术方式 切除并送检。③术后护理：a.卧位的选择：术后硬膜外麻或全麻取平卧，全麻患者头应偏向一侧，防止呕吐物误入气管而阻塞呼吸道；局部麻醉者可取任意卧位。心电监护及吸氧，观察生命体征。b.注意患者有无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、焦虑不安、头痛、视物模糊、尿量等情况，术后6 h可给予流质或半流质饮食。如果局麻者术后可进普食。给予吸氧6～8 h，氧流量1～2 L/min，严密观察阴道出血量及腹痛情况，尤其是较大子宫黏膜下肌瘤电切术后，创面较大较深，为防止渗血，术后常规予缩宫素静脉滴注。c.并发症的观察及处理：空气栓塞是宫腔镜手术较为严重的并发症，要求避免空气经灌流管道进入宫腔，避免过高的灌流压力灌洗。预防水中毒，发生水中毒应立即给氧，监测血钠浓度，遵医嘱静脉推注利尿剂或5%氯化钠溶液250～500 mL静脉滴注。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者对护理服务的满意率高于对照组（χ2=27.81，P＜0.01），差异有统计学意义。具体见表1。

2.2 对宫腔镜手术认知程度观察组高于对照组（χ2=10.06，P＜0.01），差异有统计学意义。具体见表2。

3 讨 论

表1 对护理服务的满意程度比较[n（%） ]

宫腔镜是新型微创伤性手术，随着宫腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练，被广泛用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等多种妇科疾病[2]。但手术易产生恐惧、紧张情绪。护理重点为术前对患者做好心理护理，取得患者配合[3]，应对患者的心理状态做好解释安慰工作。耐心介绍宫腔镜手术的特点、步骤，介绍手术者的技术水平，让患者认识到手术的必要性，意外情况的预防、处理对策，帮助患者解除紧张情绪，积极主动配合手术。了解心肺功能，正确评估患者对手术的耐受力，如有贫血、高血压、糖尿病、心脏病等疾病应给予纠正，排除手术禁忌证。除特殊情况，手术时间一般选择在月经干净后5 d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露。软化、扩张宫颈，便于术中扩宫，护理人员要熟悉官腔镜的性能，严格做好消毒灭菌，减少患者感染的机会[4]。术中注意避免空气栓塞是宫腔镜手术较为严重的并发症，虽然罕见但应引起足够的重视，多数是由于宫腔镜手术中膨宫液中混有气泡，在膨宫加压状态下，气泡很快进入开放的血管引起空气栓塞。其症状：氧饱和度下降，面色发绀，突然出现咽喉不适、呛咳不止，烦躁。应立即加压给氧，静脉注射地塞米松10 mg，10 min后症状消失。避免灌流液吸收过多引起水中毒，水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状，国内有报道为0.17%。膨宫液自宫腔裸露的血管吸收入血液循环，引起血液渗透压下降和循环血量增多，导致血容量过多发生低钠血症。术后一般创面不大手术阴道流血少，不需处理。

表2 对宫腔镜手术认知程度比较[n（%） ]

出院指导患者注意休息，适量活动，避免重体力劳动及增加腹压，指导术后仍会有阴道排液，大约持续1～2个月，应注意保持会阴清洁卫生。禁盆浴、性生活40 d，定期复查，如出现阴道流血、异常分泌物时应及时就诊。宫腔镜手术应用新的护理模式，加深对手术、常见临床症状的认识，术后加强护理，使患者在无压力下手术，对患者的恢复均有较好的效果。本资料中问卷调查显示满意率为94.1%，而对照组为64%，差异有统计学意义。通过责任护士对患者的健康教育，有利于宫腔镜手术这种新技术普及与发展。

[1] 鲁淑梅.宫腔镜下子宫内膜电切术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(26):39-40.

[2] 鲁燕,马慧华.保温护理对妇科官腔镜患者术中应激的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(12):2900-2902.

[3] 邹玲玲,李君琴,吴淑芳.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合人工周期治疗宫腔粘连70例的护理[J].护理与康复,2013,12(10):939-941.

[4] 王春瑜.宫腔镜诊治输卵管性不孕症的护理[J].湖北医药学院学报,2012,31(4):337-338.

To Investigate the Peri-operation Nursing Method of Hysteroscopic Operation

HUANG Ying
(Shunqing District People′s Hospital of Nanchong, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo study hysteroscopy operation nursing care model new in peri operation period effect.MethodsIn our department from February 2013 to December 2013 in treating 102 cases of using hysteroscopy operation(observation group), the implementation of nursing new, and from February 2012 to December 2012 year in our hospital department of gynaecology hospital 100 cases of hysteroscopy operation general nursing patients(control group)contrast, contrast nursing staff satisfaction and cognition of hysteroscopic operation.ResultsObservation of satisfaction on nursing service group were higher than that in the control group(χ2=27.81, P＜0.01)of hysteroscopic operation cognitive level were higher than the control group (χ2=10.06, P＜0.01).ConclusionsTo improve the quality of nursing and complications of hysteroscopic operation of cognitive, conducive to the recovery of postoperative patients.

Hysteroscopy; Peri operation period; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0014-02