调强放射治疗 (IMRT)剂量验证方法优化研究

陈敬彬，李腾炯

(1潮州市潮州医院 放疗科;2潮州市潮州医院 设备科，广东 潮州 521000)

调强放疗的剂量分布与靶区高度适形，并且在靠近危及器官的靶区边缘外侧剂量变化梯度较大，因而能够有效地保护靶区周围的正常组织，这种剂量学特点对剂量准确性提出了更高的要求，欠量或过量能导致肿瘤局部治疗失败，也能使正常组织受到不必要的照射，而造成严重放射损伤。只有对可执行的调强放射治疗计划进行剂量验证，保证剂量的准确性，才能达到最大限度的将放射线的剂量集中到病灶内，杀灭肿瘤细胞，同时周围正常组织和要害器官得到充分保护的目的，为IMRT放疗提供强有力的质量保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经绝对剂量验证和相对剂量验证的调强放射治疗计划，按误差控制标准筛选病例，分观察组和对照组各60例 (均不满足绝对剂量误差≤±5%和相对剂量通过率≥90%的为不合格计划，不入组)，同时满足绝对剂量误差≤±5%和相对剂量通过率≥90%的病例60例为观察组;只满足绝对剂量误差≤±5%或相对剂量通过率≥90%的病例60例为对照组。两组在性别、年龄、病理、分期情况、文化程度等方面经统计学比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法。执行入组病例的调强放射治疗计划，观察患者的放疗反应;并加强放疗后复查，观察肿瘤体积变化。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 评价的标准。记录每个患者的放疗反应、肿瘤大小，比较两组患者上述2项指标的差异性，评估患者放疗疗效。自制放疗反应评价表和肿瘤大小评价表，由责任医生和物理师在出院前统一调查，分数越高，评价效果越好。

1.4 统计学方法。所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组间资料比较用t和χ2检验，取P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组从放疗反应、肿瘤大小2项参数比较观察组出现放疗反应较少，肿瘤体积缩小，调强疗效明显，见表2。

表2 两组患者2项参数对比

3 讨论

3.1 调强的绝对剂量和相对剂量都能满足临床标准，可以有效降低患者放疗反应，缩小肿瘤体积。只满足测量点 (该点一般在肿瘤上)绝对剂量要求的，而相对剂量通过率较低的，说明肿瘤获得剂量准确，并不能保证周边剂量的准确性，特别是正常组织可能出现剂量热点，导致放疗反应的发生;只满足相对剂量通过率要求的，而测量点绝对计量误差较大，说明剂量分布梯队较好，并不能保证绝对剂量的准确，剂量可能整体增加或减少，严重影响肿瘤空置率。本研究观察组比对照组放疗反应减少7.1% (P=0.018)，肿瘤缩小阳性率提高9.7%(P=0.019)，达到初步的研究目的。

3.2 调强的剂量验证需重视绝对剂量和相对剂量，在条件允许情况下，应对每个照射野进行相对剂量验证，以保证每个照射野剂量的准确性，可以防止照射野剂量叠加带来的误差相抵，也可以在误差出现时方便找出该点的位置，确定其是否在肿瘤上或正常组织上，考虑其对放疗反应和肿瘤控制的影响。

3.3 调强放疗计划的剂量验证要求验证绝对剂量和相对剂量，绝对剂量测量的是某个兴趣点的绝对剂量，用指形电离室测量;相对剂量测量的是某个兴趣平面的相对剂量，用平板电离室测量;两者均不能全面体现剂量的准确性，应把其结合起来，但必须频繁更换验证设备，繁琐并且容易出错，工作效率低并容易损坏仪器。可以利用指形电离室校准平板电离室，电离室矩阵经指形室电离室校准后，测量计算出电离室矩阵校准因子N，可用其验证调强放射治疗计划的绝对剂量和相对剂量。

总之，调强放射治疗计划必须同时验证绝对剂量和相对剂量，保证调强放射治疗剂量在三维方向上达到临床要求，可以明显减少放疗反应，提高肿瘤局控率。探索符合本单位最有效最简便的验证方法，统筹优化放射治疗验证设备使用，提高调强放射治疗质量保证和质量控制水平。基层医院患者较少，剂量验证有条件做精做细，实现调强放疗剂量的全面质量控制，服务本地区和周边地区患者，具有很大的社会效益，值得推广应用。

［1］胡逸民，主编.肿瘤放射物理学.北京:原子能出版社，1999.

［2］徐寿平，王运来.戴相坤，王连元，谢構《PTW二维电离室阵列的绝对剂量刻度测量》

［3］陈敬彬，李腾炯.利用电离室矩阵验证IMRT的绝对剂量和相对剂量 ［J］.医疗装备，2013，26(2):16.