调强放射治疗 (IMRT)剂量验证方法优化研究

2014-06-22 01:47陈敬彬李腾炯
医疗装备 2014年6期
关键词:电离室通过率放射治疗

陈敬彬,李腾炯

(1潮州市潮州医院 放疗科;2潮州市潮州医院 设备科,广东 潮州 521000)

调强放疗的剂量分布与靶区高度适形,并且在靠近危及器官的靶区边缘外侧剂量变化梯度较大,因而能够有效地保护靶区周围的正常组织,这种剂量学特点对剂量准确性提出了更高的要求,欠量或过量能导致肿瘤局部治疗失败,也能使正常组织受到不必要的照射,而造成严重放射损伤。只有对可执行的调强放射治疗计划进行剂量验证,保证剂量的准确性,才能达到最大限度的将放射线的剂量集中到病灶内,杀灭肿瘤细胞,同时周围正常组织和要害器官得到充分保护的目的,为IMRT放疗提供强有力的质量保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经绝对剂量验证和相对剂量验证的调强放射治疗计划,按误差控制标准筛选病例,分观察组和对照组各60例 (均不满足绝对剂量误差≤±5%和相对剂量通过率≥90%的为不合格计划,不入组),同时满足绝对剂量误差≤±5%和相对剂量通过率≥90%的病例60例为观察组;只满足绝对剂量误差≤±5%或相对剂量通过率≥90%的病例60例为对照组。两组在性别、年龄、病理、分期情况、文化程度等方面经统计学比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法。执行入组病例的调强放射治疗计划,观察患者的放疗反应;并加强放疗后复查,观察肿瘤体积变化。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 评价的标准。记录每个患者的放疗反应、肿瘤大小,比较两组患者上述2项指标的差异性,评估患者放疗疗效。自制放疗反应评价表和肿瘤大小评价表,由责任医生和物理师在出院前统一调查,分数越高,评价效果越好。

1.4 统计学方法。所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,两组间资料比较用t和χ2检验,取P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组从放疗反应、肿瘤大小2项参数比较观察组出现放疗反应较少,肿瘤体积缩小,调强疗效明显,见表2。

表2 两组患者2项参数对比

3 讨论

3.1 调强的绝对剂量和相对剂量都能满足临床标准,可以有效降低患者放疗反应,缩小肿瘤体积。只满足测量点 (该点一般在肿瘤上)绝对剂量要求的,而相对剂量通过率较低的,说明肿瘤获得剂量准确,并不能保证周边剂量的准确性,特别是正常组织可能出现剂量热点,导致放疗反应的发生;只满足相对剂量通过率要求的,而测量点绝对计量误差较大,说明剂量分布梯队较好,并不能保证绝对剂量的准确,剂量可能整体增加或减少,严重影响肿瘤空置率。本研究观察组比对照组放疗反应减少7.1% (P=0.018),肿瘤缩小阳性率提高9.7%(P=0.019),达到初步的研究目的。

3.2 调强的剂量验证需重视绝对剂量和相对剂量,在条件允许情况下,应对每个照射野进行相对剂量验证,以保证每个照射野剂量的准确性,可以防止照射野剂量叠加带来的误差相抵,也可以在误差出现时方便找出该点的位置,确定其是否在肿瘤上或正常组织上,考虑其对放疗反应和肿瘤控制的影响。

3.3 调强放疗计划的剂量验证要求验证绝对剂量和相对剂量,绝对剂量测量的是某个兴趣点的绝对剂量,用指形电离室测量;相对剂量测量的是某个兴趣平面的相对剂量,用平板电离室测量;两者均不能全面体现剂量的准确性,应把其结合起来,但必须频繁更换验证设备,繁琐并且容易出错,工作效率低并容易损坏仪器。可以利用指形电离室校准平板电离室,电离室矩阵经指形室电离室校准后,测量计算出电离室矩阵校准因子N,可用其验证调强放射治疗计划的绝对剂量和相对剂量。

总之,调强放射治疗计划必须同时验证绝对剂量和相对剂量,保证调强放射治疗剂量在三维方向上达到临床要求,可以明显减少放疗反应,提高肿瘤局控率。探索符合本单位最有效最简便的验证方法,统筹优化放射治疗验证设备使用,提高调强放射治疗质量保证和质量控制水平。基层医院患者较少,剂量验证有条件做精做细,实现调强放疗剂量的全面质量控制,服务本地区和周边地区患者,具有很大的社会效益,值得推广应用。

[1]胡逸民,主编.肿瘤放射物理学.北京:原子能出版社,1999.

[2]徐寿平,王运来.戴相坤,王连元,谢構《PTW二维电离室阵列的绝对剂量刻度测量》

[3]陈敬彬,李腾炯.利用电离室矩阵验证IMRT的绝对剂量和相对剂量 [J].医疗装备,2013,26(2):16.

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