ICU感染的相关危险因素分析

郑颖聪，齐小玲，张隐妹，蒲育栋，薛晓燕

(东莞市石龙人民医院，广东 东莞523326)

综合ICU是医院感染的高危部门，患者病情危重，免疫功能低下，侵入性诊疗技术应用广泛，医院感染隐患和危险因素复杂，有效预防与控制医院感染对救治患者具有重要意义。该文对2010～2012年综合ICU医院感染病例进行回顾性分析，探讨综合ICU医院感染特点及综合预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 回顾性分析2010～2012年综合ICU医院感染病例242例，根据医院感染考察综合表内容，结合查询患者住院病历资料，调查医院感染率、感染部位、主要疾病、感染菌株以及年龄、性别、住院天数等相关危险因素。

1.2 诊断标准 依据卫生部(2001)2号文件《医院感染诊断标准(试行)》和临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查及其他检查(X线、B超、CT等)结果进行综合分析判断［1］。

1.3 统计分析 数据来源于广东省医疗机构病案统计管理系统(2010版)，导出后以Excel格式输出，数据分析采用构成比表示。

2 结果

2.1 综合ICU 2010～2012年医院感染相关危险因素构成情况 见表1。

表1 医院感染相关危险因素构成情况

2.2 医院感染患者主要原发疾病分布 见表2。

表2 医院感染主要疾病构成情况

2.3 感染部位分布情况 见表3。

表3 医院感染部位分布情况

2.4 医院感染病原菌分布与构成比 见表4。

表4 医院感染病原菌分布

3 讨论

2010～2012年综合ICU住院人数881人，发生感染242例次，感染率27.47%，医院感染的发生与年龄、性别、住院时间密切相关，60岁以上、男性、总住院天数超过20 d的患者医院感染构成比较高;60岁以上患者人均入住ICU 30.8 d，59岁以下患者人均入住ICU 19.70 d，显示年龄越大，住院时间越长，考虑年长者发生感染的因素较多，感染难以控制，从而形成恶性循环。据报道，总体感染率和平均入住ICU时间呈正比关系，医院感染会延长患者住院时间，而住院时间又是医院感染的影响因素［2］。故应严格控制入住ICU时间，加强老年危重患者防护，从而有效降低医院感染率。

医院感染患者主要原发疾病为:脑血管系统疾病、颅脑及多发性创伤、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。医院感染部位前三位是下呼吸道、泌尿道、手术切口和皮肤软组织感染。主要是因为该院综合ICU收治的患者病情危重，高龄患者多，以脑血管疾病、颅脑重度损伤、多发严重创伤患者为主，常伴有多器官、多系统不同程度受损，同时伴高血压、糖尿病、慢阻肺等多种慢性疾病，患者意识障碍、卧床时间较长、镇静剂的使用等因素，使患者机体处于应激状态、免疫力低下，而且患者气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开侵入性操作频率高，破坏了呼吸道屏障，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，患者常伴有呕吐、误吸等，均增加了下呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎的机会。其次，长时间留置导尿管，频繁更换导尿管和引流袋等，消毒不严或操作不规范，是泌尿道感染的诱因，因此应加强侵入性操作管理，尽量缩短各种插管留置时间。对机械通气患者，采取30°～45°头高位，加强气道护理，保持呼吸道通畅，合理湿化气道，及时、按需吸痰，重视呼吸机环路的管理，可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生;严格掌握导尿指征，尽量减少导尿术，对留置导尿管者，应保持集尿系统的密闭性，加强尿道口的护理，及时评估，尽早拔除导尿管;加强对老年危重患者重点防护，做好呼吸道、皮肤、泌尿道和口腔等基础护理，能有效减少医院感染的发生。

医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要是肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌;革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主，其中MRSA 13株，占31.71%。有调查表明，医务人员手部的带菌率平均为73.70%［3］，MRSA 主要通过接触传播，通过医护人员的手在患者、医护人员间传播，衣物、敷料等物品可携带 MRSA，促进 MRSA在院内的流行［4］，因此，为了进一步预防与控制ICU医院感染，须加强以下管理:加强ICU医护人员医院感染知识的培训，严格执行洗手消毒制度，文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌［5］，严格遵守消毒隔离制度，预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染;加强ICU环境管理，规范探视制度;加强基础护理工作的质控，强化无菌观念，严格执行无菌操作规程，加强环节质控;对MRSA和多重耐药菌等感染的患者实施接触隔离，预防交叉感染。严格抗生素的使用，抗生素的过度使用使菌群失调以及增加感染发生率。在治疗过程中，应及时送检标本，并根据病原学实验和药敏试验规范调整抗生素的使用，缩短使用时间，从而减少耐药菌的产生。

总之，在综合ICU中，患者高龄、意识不清、颅脑外伤、多器官功能衰竭、重大手术、多发性严重创伤、严重感染等，构成了医院感染的基础疾病因素，侵入性操作如内镜治疗、鼻饲、气管导管、留置引流管和导尿管、动静脉插管、大剂量抗生素使用、免疫抑制剂的使用等，成为ICU医院感染的医源性危险因素。加强全科人员医院感染知识培训，加强ICU环境管理，注重基础护理质量，加强医院感染重点人群、重点部位的监测和防护，减少侵入性操作的频率，缩短置管时间，合理使用抗生素，对预防和控制医院感染具有重要意义。

［1］应爱娟.神经内科2010年与2011年医院感染比较分析［J］.全科医学临床与教育，2012，10(5):579.

［2］王莉莉，李 娜.术后重症患者在重症监护病房发生医院感染的危险因素分析［J］.中华临床感染病杂志，2012，8(5):244.

［3］薛利霞，周铁丽，石 娜，等.重症监护病房MRSA感染暴发调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(18):2 410-2 412.

［4］Nathwani D，Morgan M，Masterton RG，etal.Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)infections presenting in the community［J］.J Antimicrob Chemother，2008，61:976-994.

［5］尚少梅.医院感染与洗手［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(1):78-79.