磁共振成像在诊断和评价宫颈癌分期中的应用

郭香伟

(临颍县妇幼保健院妇产科，河南临颍462600)

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率较高，在女性恶性肿瘤发病率排序中位居前列，严重威胁女性的生命健康［1］。早期诊断、准确分期和及时选择适当治疗方案是提高宫颈癌治愈率的关键［2］。现在的治疗中，对于宫颈癌的分期主要是通过妇科检查来完成的，但是该方法具有主观随意性大，准确率低等缺点。磁共振成像(MRI)因其特有的高软组织分辨率，可多方位、多序列成像及没有电离辐射等优势已逐步应用于宫颈癌的诊断和分期中［1-2］。为探讨MRI技术在诊断和评价宫颈癌分期中的应用价值，本文选择2009年2月～2013年2月在临颍县妇幼保健院治疗的60例宫颈癌患者的临床资料，将临床分期、MRI分期同病理检查结果进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 在2009年2月～2013年2月该院收治的宫颈癌患者中随机选择60例。患者年龄31～77岁，平均(51.3 ±12.8)岁，体重 48 ～77 kg，平均(58.2±10.4)kg。患者的临床表现相似，均为阴道不规则出血、接触性出血、绝经后阴道出血等。病理诊断为鳞癌50例，腺癌7例，腺鳞癌3例。全部患者均行手术治疗。比较患者一般情况(年龄、体重、临床表现等)无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 给予全部患者妇科检查，进行临床分期及给予患者MRI检查，进行MRI分期。

MRI检查方法:运用GE Signa HDe 1.5超导型磁共振成像仪，设定扫描参数为TR 3000～4600，TE 120 ms，8通道体部表面线圈，层厚8 mm，每层间隔1 mm，视野为 280～400 mm，矩阵为 256×256。T2WI成像方位为矢状、横断、冠状位，所有病例均对垂直宫颈纵轴的FSET2WI进行扫描，该扫描的层厚为5 mm［3］。检查时间为治疗前2～7 d。分期采用1994年加拿大蒙特利尔FIGO会议上修订的标准。

1.3 各分期记录 记录患者临床分期情况和MRI分期情况。记录术后病理分期情况。术后病理分期情况为:病理分期结果表现为Ⅰb期者48例，Ⅱa期者4例，Ⅱb期者8例。

符合率计算方法:将临床分期与病理分期结果分别和金标准交叉统计，填入自制表格，计算出和金标准相符例数n。符合率=n/60×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床分期与病理分期结果对比，符合者Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期 8例，有28例符合，符合率为46.67%(28/60例);MRI分期与病理分期结果对比，符合Ⅰb期36例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，有48例符合，符合率为80.00%(48/60例)。两组比较，MRI分期符合率显著优于临床分期，差异具有统计学意义(χ2=4.13，P=0.02)。见表1。

表1 临床分期与MRI分期结果比较［例］

3 讨论

宫颈癌是临床上较为常见的女性生殖道恶性肿瘤，致死率较高。为了能够选择合理的治疗方案，手术前应该对该病进行正确的临床分期。准确的分期对于宫颈癌的有效治疗有着重大的意义［4］。

临床分期是一种较为基础的分期方法，但是该方法准确性低，有资料显示，只有61% ～66% 的宫颈癌临床分期是准确的［5］。临床分期不准确的原因较多，大致分为以下几个方面:①宫颈癌的临床早期分期主要靠肉眼观察来获取癌变信息，对于宫颈内组织的病变不易观察。②点状活检对于较深层的浸润往往难以全面获得。③不论诊断次数的多少，临床分期都具有一定的主观随意性，这势必造成分期误差的出现。④对于年老的病例，由于绝经时间较长，生殖器枯萎等原因使患者宫颈暴露较少，临床分期不能得到满意结果。⑤临床分期对于盆腔内淋巴结是否转移的判定也是无能为力，给准确分期造成困难［6］。

MRI是高科技在医学上的运用。与其他成像方法比较，MRI具有软组织高分辨率，多方位、多序列成像等优点。它能够敏感地发现宫颈癌变及准确判断病变浸润程度。横轴位、矢状面、冠状面等不同的成像方位能够多层次全方位的观察探查子宫，获取较多的信息，准确、客观、真实的对宫颈病变部位、范围、侵犯程度、淋巴结转移进行显示，达到准确分期的目的［7］。

本次研究中，对选取的60例宫颈癌患者均进行临床分期和MRI分期，再分别将两种分期结果同病理分期进行比较。从结果来看，在以病理分期为金标准的条件下，临床分期与病理分期比较结果有22例符合，符合率为36.67%(22/60例)，MRI分期与病理分期结果有41例符合，符合率为68.33%(41/60例)，MRI分期符合率显著优于临床分期，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这证明了MRI分期的优越性。

综上所述，与临床诊断相比较，MRI在诊断和评价宫颈癌分期中具有较高的准确性，对宫颈癌患者的治疗具有重大意义，值得在临床上推广使用。

［1］赵树旺.磁共振成像在宫颈癌分期中的应用［J］.国际妇产科学杂志，2010，37(5):302-305.

［2］刘晓蓓，肖 虎，刘文亚，等.MRI对宫颈癌的诊断及分期评价［J］.实用放射学杂志，2012，28(9):1 415-1 419.

［3］王继萍，童 岚，张 丽，等.3.0 T磁共振成像在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值［J］.中华老年医学杂志，2012，31(12):1 090-1 091.

［4］娄鹏荣，陶庆松，郭建新，等.MRI对侵犯宫体的宫颈癌放疗的指导作用［J］.中国癌症杂志，2010，20(10):786-789.

［5］邱书珺，陆晓兰，蒋小平，等.MSCT和MRI对浸润性宫颈癌术前分期的价值对比［J］.放射学实践，2012，27(1):77-80.

［6］梁海霞，陈必良.磁共振成像技术在宫颈癌分期及治疗中的应用价值研究［J］.中国全科医学，2011，14(21):2 362-2 366.

［7］胡丽平.宫颈癌术前MRI诊断与分期的临床研究［J］.中国现代医生，2009，47(6):1-2.