不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比

孙民献

(长葛市中医院，河南长葛461500)

胆源性急性胰腺炎是指由于胆道结石、炎症等原因导致胰管梗阻，进一步导致胰腺黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化所致的临床综合征［1］。胆源性急性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的类型，约占所有急性胰腺炎的50% ～70%。手术是目前临床上治疗胆源性急性胰腺炎的主要手段，但是该方案的疗效受到手术时机的影响［2］，本研究旨在探讨手术治疗胆源性急性胰腺炎的最佳时机，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年5月长葛市中医院收治的97例患者作为研究对象。纳入标准:①符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准。②治疗方案为外科手术治疗。③临床资料完整，相关检查均得到完善。根据手术时机将上述研究对象分为观察组与对照组:观察组有患者53例，男性19例，女性34例;年龄29～78岁，平均(56.9±13.2)岁;病程2 ～25 a，平均(8.3 ±11.4)a;原发病有胆囊结石25例，胆囊结石合并胆总管结石19例，胆总管结石9例。对照组有患者44例，男性16例，女性28例。年龄28～75岁，平均(56.1±12.8)岁。病程2 ～27 a，平均(8.5 ±11.7)a。原发病有胆囊结石21例，胆囊结石合并胆总管结石16例，胆总管结石7例。2组患者性别、年龄、病程、原发病相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究对象均接受对症支持治疗及手术治疗，对症支持治疗措施包括禁食，抗炎，抗酸，营养支持，调节水、电解质、酸碱平衡等。观察组有患者53例，在发病72 h内接受手术治疗，其中35例患者为单纯胆囊切除术，18例患者为胆总管探查术联合T形管引流术。对照组有患者44例，在发病72 h后接受手术治疗，其中31例为单纯胆囊切除术治疗，14例患者为胆总管探查术联合T形管引流术治疗。2组患者手术方式相比差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，在手术的同时，所有患者还应清除胰腺周围坏死组织，并实施多管引流，这样可以减少术后感染的发生率。

1.3 观察指标 ①住院总时间:患者入院日期与出院日期之间的天数。②ApacheⅡ评分:由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分(CPS)三部分组成。APS评分有12项参数，每个参数分值0～4分。年龄评分为0～6分，CPS评分为2～5分。分值越高，患者病情越严重。③并发症发生率:(发生并发症的患者数/本组患者总数)×100%。④死亡率:(死亡患者数/本组患者总数)×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料的比较采用成组设计t检验，组内治疗前后计量资料的比较采用配对设计t检验，组间计数资料百分率的比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的住院时间比较 观察组患者、对照组患者住院总天数分别为(24.5 ±3.1)d、(37.8 ±5.2)d，观察组住院总天数显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后2组患者ApacheⅡ评分的比较 治疗前，2组患者ApacheⅡ评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者与对照组患者ApacheⅡ评分均显著下降(P＜0.05)，但观察组A-pacheⅡ评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后ApacheⅡ评分的比较 (±s)

表1 治疗前后ApacheⅡ评分的比较 (±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

评分观察组 治疗前组别 时间 n ApacheⅡ53 45.9 ±7.2治疗后 53 4.9 ±0.5对照组 治疗前 44 44.7±6.9治疗后44 15.2 ±1.3

2.3 并发症发生率及死亡率的比较 观察组有17例患者术后发生并发症，包括术后出血8例，切口感染5例，吸入性肺炎3例，褥疮1例，并发症发生率为32.08%。对照组有30例患者术后发生并发症，包括术后出血7例，切口感染6例，多器官脏器功能衰竭6例，吸入性肺炎4例，褥疮3例，肺栓塞2例，肠瘘1例，腹腔脓肿1例，并发症发生率为68.18%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。住院过程中，观察组未发生患者死亡。对照组有9例患者死亡，死亡原因包括多器官脏器功能衰竭6例，吸入性肺炎合并呼吸衰竭1例，肺栓塞1例，肠瘘合并感染性休克1例，死亡率为20.45%。观察组死亡率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的类型，其发病机制有多假说，存在很大的争议［3］。Opie于1901年首次提出了胰腺-胆道共同通道学说，但由于胆源性急性胰腺炎患者存在解剖学上共同通道的2/3，其余为分别开口，因此胰腺-胆道共同通道学说无法完全解释胆源性急性胰腺炎的发病机制。此后，胰腺-胆道功能性共同通道学说、胆石通过学说、十二指肠壶腹部嵌顿学说、胆道炎症及其毒素学说、Oddi括约肌功能障碍学说、胆总管与主胰管扩张学说在临床上逐步推广［4］。

胆源性急性胰腺炎患者在临床上主要表现有腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸、出血倾向等，部分患者可以出现发热、休克、消化道出血等症状，如不及时治疗可以威胁患者的生命。由于手术可以取出结石，解除胰腺、胆管梗阻，发挥抑制病情进展，并且避免胰腺感染等作用，因此手术是目前临床上治疗胆源性急性胰腺炎的主要治疗手段，但值得注意的是，手术时机对手术疗效有着很大的影响［5-6］。为探讨手术治疗胆源性急性胰腺炎的最佳时机，研究中观察组在发病72 h内接受手术，对照组在发病72 h后接受手术，结果显示观察组住院总天数、治疗后A-pacheⅡ评分、术后并发症发生率、死亡率显著低于对照组(P＜0.05)，这主要是由于早期手术可以尽早解除胆道梗阻，防止胰腺进行性坏死，从而可以获得更佳的疗效。综上所述，胆源性急性胰腺炎宜早期手术治疗，早期手术治疗胆源性急性胰腺炎值得推广与应用。

［1］吴成军.38例胆源性胰腺炎外科治疗体会［J］.河南外科学杂志，2012，18(4):96-96.

［2］吕厚君.41例胆源性胰腺炎手术治疗临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19(03):30-31.

［3］Zhou WC，Li YM，Zhang H，et al.Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis［J］.Chin Med J(Engl)，2011 ，124(19):2 993-2 996.

［4］安曙光.重症胆源性胰腺炎与重症高脂血症性胰腺炎发病机制探讨［J］.中国现代医生，2010，48(25):129-130.

［5］刘习庚.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(1):30-31.

［6］余 硕，张阳德，张 伦.不同手术时机治疗老年胆源性急性胰腺炎的疗效比较［J］.中国老年学杂志，2013，33(8):1 944.