超声诊断胆囊结石120例分析

郭俊玲

(偃师市高龙镇卫生院，河南 偃师471931)

胆囊结石是胆道系统中最常见的病变，主要见于成人，女性多于男性。根据化学成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和以胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石的诊断目前主要依靠超声检查，可显示胆囊内光团及其后方的声影。为提高胆囊结石的临床诊断水平，该文对偃师市高龙镇卫生院自2012年1月至2014年3月期间经B超诊断为胆囊结石的120例超声表现进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 超声诊断胆囊结石的120例住院患者，男性44例，占36.7%，女性76例，占63.3%。年龄38～72岁，平均56.6岁。55例患者有明显的右上腹痛，多在夜间或进油腻食物后发生，并向右肩部或右肩胛部放射;32例仅有进食后消化不良症状;其余33例无相关症状。

1.2 方法 采用丹麦BK-2730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHZ，经腹探查，检查前常规禁食8～12 h，病人取仰卧位及左侧卧位，必要时变换体位，详细观察胆囊结石的大小、形态及是否随体位改变沿重力方向移动，初步分型与术后结果对照研究。

2 结果

2.1 检查结果 120例胆囊结石患者中典型结石占大多数(57.5%)，而不典型结石超声可表现为多种类型。4例超声诊断为胆结石经手术证实为误诊，误诊率为3.3%。超声检查结果见表1。

2.2 超声表现 胆囊结石成分不同以及结石位置不同，在超声检查时的表现亦有明显差异:① 典型表现:胆囊内部强回声团伴后方声影为多数胆囊结石患者的典型超声表现。声影位于结石强回声后方的一条无回声暗带，是声束在通过结石的途径中，产生强烈的反射、折射和吸收使能量丧失的结果。较大且孤立的结石多呈新月状、半月状强回声光团，后伴声影，软而松散的结石，由于透声性好，结石的全貌均可被显示，后伴弱声影(见图1)。多发结石常表现为形态不规则，体积较小，含钙较多，形成一片强回声带，难以分辨各个结石(见图2)。②不典型表现:相当一部分胆囊结石患者由于结石的位置不同或胆囊壁的病变等原因，不易识别，临床上容易误诊。在胆囊壁明显增厚时，可探及有胆囊壁低回声带包绕强回声光团，后伴声影的(WES征)，诊断价值较高。胆囊结石嵌顿于颈部时，缺少胆汁无回声区的衬托，使其结石强回声区不明显，容易遗漏，产生假阴性结果;同时也容易把颈部较厚的褶皱黏膜产生的声影误认为结石影，导致假阳性结果，需要多切面、多体位仔细检查(见图3)。胆囊底部结石也易漏诊，患者右侧卧位易于显示。

3 讨论

图1 胆囊单发结石

图2 胆囊多发结石

图3 胆囊颈部结石

胆囊结石形成的基本因素是胆汁成分及其理化性质发生改变后导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆囊结石和胆囊炎多同时并存，二者互为因果。结石对胆囊的机械刺激可导致胆囊炎反复发作，进而胆囊壁纤维组织增生、增厚，甚至胆囊萎缩。结石嵌顿于胆囊颈部时使胆囊内压力增高，常引起急性胆囊炎，可引起胆绞痛，较小的胆囊结石排入胆总管形成继发的胆总管结石，如再嵌顿于胆总管下端壶腹部，还可导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。

胆囊结石的诊断根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。腹部B超和腹部平片检查均可选择，但由于仅有10% ～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，因此，临床上对胆囊结石的诊断首选B超检查。超声检查对胆囊结石的诊断准确率在95%以上，被公认为临床首选的诊断方法［1］。胆囊结石根据其化学成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和以胆固醇为主的混合性结石，各类胆囊结石声像图都有其特有的特征，典型的胆囊结石患者可见胆囊内有强回声团，其后有声影，随体位改变而移动。声影是结石固有的声学特征的声像图表现，为结石对声能的吸收及对声束反射和折射的综合效应。结石的回声、声影与结石的化学成分及结构特点相关，化学成分不同的结石，由于其结晶程度和密度不同，对声能量的吸收和衰减亦不同，因而不同化学成分的结石具有不同的声像图特点［2］。临床上亦可见到不典型结石病例，如充满型结石、胆囊颈部结石等，因缺乏典型的强回声及后方声影表现，临床上容易误诊，需要引起足够的重视。

综上所述，超声对胆囊结石的诊断直观、无创、可多次重复，准确率高［3］，对胆囊结石诊断具有重要的价值，但应注意不典型结石的诊断，防止发生误诊和漏诊。

［1］张 莹.胆囊结石的超声诊断价值［J］.内蒙古中医药，2013，32(12):94-95.

［2］王淑玲，孙德付.胆囊结石的超声诊断及分型在临床中的价值［J］.中国卫生产业，2012，12(27):141.

［3］白翠兰.B型超声在胆囊结石诊断中的作用［J］.临床合理用药，2012，5(4A):125.