阻断心力衰竭的发病进程

魏经汉

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减低，导致排血量不能满足全身器官及组织代谢的需要，同时出现肺循环或和体循环瘀血，称之为心力衰竭。患者的主要症状是胸闷、气短、水肿等。

许多疾病可以引起心力衰竭，高血压、冠心病、肺心病及先心病等，更是诱发心力衰竭的常见疾病。积极治疗这些原发疾病，就能阻断心力衰竭的发生、发展进程。

高血压与心力衰竭

高血压与心力衰竭（特别是左心衰）关系密切，是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。高血压时，动脉血管压力过高、阻力过大，左心室射血阻力增加，阻碍心脏泵出血液。心脏长期处于高负荷状态，会使心肌肥大，僵硬度增加，导致肺静脉血流进入心脏受阻，形成肺淤血。肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可以引起左心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。同时，高血压可加重血管硬化、狭窄，高血压患者合并冠心病，更加重冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧更为明显，最终导致心力衰竭。

研究证实，高血压患者甚至在血压尚未明显升高之前，心血管就可能已经受损。治疗应以预防为主，防范于未然，从源头上控制心衰危险因素，包括改善生活方式，低脂肪、低盐饮食，戒烟、戒酒，适当锻炼身体，加上药物治疗，尽量把血压降到目标水平，阻断心力衰竭发生、发展的进程。若等到出现严重心力衰竭后再治疗，则为时已晚。

冠心病与心力衰竭

大约65%的心力衰竭是由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）引起的。冠心病患者冠状动脉管腔狭窄，血流减少，心肌细胞长期缺血、缺氧，导致心肌功能障碍而引起心衰。轻者表现啰

为肺部少量湿音、活动后憋气、心前区不适、心绞痛、下肢轻微浮肿等；重者可发生口唇紫绀、下肢严重浮肿，甚至出现胸腔及心包积液、腹水，轻微活动甚至休息状态也会感觉憋气、气喘、心绞痛、心悸、头晕等。冠心病心衰分为急性和慢性两种，急性心衰主要由急性心肌梗死和急性冠脉缺血诱发的心肌收缩或舒张功能异常所致，慢性心衰主要是心肌梗死后心肌重塑和心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。重度心衰患者死亡率很高。

由于冠心病导致心衰的成因不同，因此防治上的侧重点也有所不同。患者应严格控制危险因素，控制高血压、高血脂、高血糖，限制食盐，适当增加体育活动，等，尽可能延缓冠心病的发展，这是预防、阻断心力衰竭进程的最积极方法。还要努力改善冠状动脉粥样硬化造成的血管腔狭窄。可以用药物、冠状动脉内植入支架术或冠状动脉旁路移植术（搭桥术）治疗，改善冠状动脉对心肌的供血状况和心脏的功能，阻断心衰的发生、发展。

肺心病与心力衰竭

慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国常见的一种心脏病，与年龄、寒冷、潮湿、吸烟等因素明显相关，吸烟的人占大多数。由于长期反复支气管-肺部感染，炎症波及肺细小动脉而造成血管壁炎性增厚、血管痉挛、血管腔狭窄，引起肺血管阻力增加、慢性阻塞性肺气肿，肺泡压增高，压迫肺毛细血管，造成肺毛细血管床面积减少，肺血流量减少，肺循环阻力增大，肺通气和（或）换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留呈进行性加重，加之体液等因素参与，红细胞增多、血管内高凝状态等病理生理反应，发生肺心病。晚期肺循环机械受压及肺血管缺氧性重塑等机制引起肺循环压力增高、右心负荷增加，不但肺功能发生障碍，也会出现心脏功能衰竭，出现右心功能不全，最后是呼吸衰竭及（或）心力衰竭。

各种病原体感染，均可降低呼吸道黏膜纤毛的机械防御功能，引起黏膜充血水肿，分泌物增多，平滑肌痉挛，使通气功能障碍，炎症以及肺血管壁肺循环阻力亦加大，直接对心肌和肺血管造成影响。感染时发热，机体代谢加快和内毒素等共同作用，可直接和（或）间接诱发右心衰竭。因此，控制感染成为治疗肺心病心衰最根本的环节之一。老年人应防寒、防冷、戒烟，适当适时锻炼身体，以避免感染、缺氧加重，阻断肺心病心衰的进程。

先心病与心力衰竭

最常见的先天性心脏病（先心病），如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，有一个共同特征，即“左向右分流”。正常的血液循环是由右心房、右心室收纳回心的静脉血，再输入到肺内，呼出二氧化碳，摄取新鲜氧气，再由左心房、左心室输入到主动脉，为全身提供新鲜血液。先心病时，左右心房或左右心室的隔膜上产生了缺损，由于左心房、室的压力高于右心房、室，血液流向主动脉时，一部分会反流向右心房或右心室。这部分血液就又回到肺中，导致肺动脉压力升高、肺部淤血及水肿，发生心力衰竭。表现为咳嗽、气促、呼吸困难、呛咳。在此基础上，轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎，往往和心力衰竭同时存在，相互促进。先心病如不及时治疗，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成多次病危甚至死亡。

少部分先心病患者在5岁前有自愈的机会，也有少部分患者畸形轻微，对循环功能无明显影响，无需治疗。但大多数患者需手术治疗矫正畸形，以避免病情逐渐发展、加重发生心衰。对房、室间隔缺损、动脉导管未闭等相应简单的病变，可采用介入治疗方法对异常通道作封堵术，这种方法不需要开胸，并发症少，安全性高，住院时间短，治疗效果好。封堵器植入后当时异常血流即可完全阻断，1个月后人体自身的内皮细胞就可覆盖在封堵器表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生脱落。对于缺损大，病情复杂，不适合介入手术治疗者，还要请心血管外科做手术治疗。随着医学技术的飞速发展，目前手术效果已经极大提高，多数患者如及时手术治疗，生长发育不受影响，和正常人一样并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。

心力衰竭的预防

所有的心脏病患者，包括已经发生心力衰竭的患者，都要注意以下预防措施，阻断心力衰竭的发生、发展。

预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，非常容易使病情急剧恶化。

适量活动注意休息，适当做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

饮食防范饮食宜清淡少盐，低脂肪，多食蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全戒盐。

健康的生活方式一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，避免情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

心脏病患者应定期复查，如有异常不适，要及时到医院请医师给予检查，及时发现问题，尽早治疗，避免病情加重，发生心衰，严重者会危及生命。