I期根治术结合术后清毒百炎消外敷治疗58例肛周脓肿的疗效观察*

夏绿池 汪传文 陈利芳

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

肛周脓肿是肛周皮肤粘膜下及肛周间隙的急性化脓性疾病，为肛肠科常见病、多发病。临床实践证明，肛周脓肿患者采用I期根治术联合术后中药治疗，包括内服、外敷、坐浴等，均取得一定疗效[1-3]，对比传统治疗方法复发率降低，疗程缩短，费用可能减少[4]。自2011年11月至2014年1月，我科采用I期根治手术结合术后清毒百炎消外敷治疗肛周脓肿，与I期根治手术及术后普通换药治疗肛周脓肿比较，疗效满意，现总结报告如下。

1 材料和方法

1.1临床资料 选取2011年11月至2014年1月期间我院肛肠科收治的肛周脓肿初诊住院病例，诊断标准依据2006年的《肛周脓肿诊治指南》[5]。排除标准：①复发性肛周脓肿患者；②合并严重脏器功能不全者；③年龄﹤14岁及﹥65岁。入选病例112例，男性61例，女性51例，年龄19～61(38.6±9.7)岁。

1.2方法

1.2.1实验方法 入选病例随机分成治疗组与对照组，治疗组病例行I期根治术，术后采用清毒百炎消外敷，对照组行I期根治术后接受普通换药。对比两组病例肛门疼痛时间、换药天数、创面愈合时间及治愈率的差别。疗效判定标准参照《上海市中医病证诊疗常规》[6]，分为①治愈：症状消失，病灶肿块消失，随访3个月以上无复发；②显效：症状改善，病灶缩小，主灶愈合，支管创面存在假性愈合等情况，经处理后愈合；③有效：症状消失，病灶缩小，主灶未愈合，需要再次手术方可根治；④无效：症状及体征均无变化。

1.2.2治疗方法 术前：①完成各项术前准备工作；②术前常规清洁灌肠。术中：①患者骶管麻醉满意后取侧卧位，常规消毒铺无菌巾；②在脓肿部位中央向脓肿周围作放射方向切口，切开皮肤、皮下组织及外括约肌浅层至脓腔，将脓液排尽；③用食指进入脓腔，扩开所有脓腔间隔，使残余脓液彻底引流干净；④探查内口，将内口与引流创面打开，在内口处少量切除内口黏膜组织，最后修整创缘及引流通道，达到充分引流的目的；⑤用刮匙搔刮脓腔，并用双氧水及生理盐水冲洗脓腔，检查创面无活动性出血，予碘仿纱布块填塞创面，加压包扎。术后：①予静脉滴注抗生素及止血药2～3 d；②治疗组每天清毒百炎消外敷换药2次(本院研制，主要成分：半边莲、野葡萄根、金银花、蒲公英、薄荷油、苯甲酸钠)，直至创面愈合。治疗组每天普通换药2次，直至创面愈合。换药前均以pp粉坐浴清洗创面。

1.2.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。以P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

治疗组58例，男性32例，女性26例；年龄19～61岁；平均年龄(40.2±10.2)岁；治愈57例，显效1例，治愈率98.3%。对照组54例，男性29例，女性25例；年龄21～61岁，平均年龄(36.9±8.9)岁；治愈46例，显效8例，治愈率85.2%。治疗组治愈率明显高于对照组(P=0.028)。两组肛门疼痛时间、换药天数及创口愈合时间比较，治疗组均显著低于对照组，差异具有统计学意义(表1)。

表1 两组各观察指标对比

3 讨 论

在临床上，肛周脓肿传统治疗方案，如脓肿切开引流术、Ⅰ期切开挂线术、切开挂浮线术等均存在较大弊端，脓肿切开引流术绝大多数将形成肛瘘，需Ⅱ期手术，病程长，费用高。切开挂线术虽术后复发率低，但患者痛苦较大。本研究采用Ⅰ期根治手术结合清毒百炎消外敷治疗肛周脓肿病例58例，治愈率达98.3%，无1例并发肛瘘及肛门失禁，半年后随访无复发。对照组行Ⅰ期根治手术后采用普通换药，治愈率也有85.2%。两组比较，术后采用清毒百炎消外敷治愈率明显高，且术后疼痛时间、换药天数及创口愈合时间显著缩短。

我们发现，肛周脓肿Ⅰ期根治手术应注意以下几点：(1)准确定位内口并成功处理是提高治愈率的关键。根据Parks提出的“隐窝腺学说”，约93%的肛周脓肿为肛腺感染引起[7]。肛腺开口于肛隐窝，常将被感染的肛隐窝称为内口，因此，在手术中应尽量找到感染内口。临床上可参照Goodsall定律并结合肛诊检查、肛门镜检查、隐窝钩检查、探针检查等进行内口定位[8]。我们在术前检查时，常发现在脓肿对应的直肠黏膜齿线上下处有凹陷和压痛点，手术时发现该凹陷黏膜色红，手术时均予以切除。(2)脓肿引流要彻底通畅，一次性彻底清除腐败坏死组织，同时尽可能保护肛门功能。低位肛周脓肿一次性切开脓肿内侧壁，切开要彻底，术中应充分分离脓腔间隔，保证引流通畅，同时要切除感染肛腺内口，清除腐败组织。如脓腔过大或马蹄形脓肿，应充分分开脓腔间隔后作对口引流。对高位直肠环上脓肿，可用手指上探脓腔，分离消除间隔，扩大引流通道，同时扩大外围创面，给予充分引流。手术时应尽量避开直肠环，对直肠环尽量少切除，这样可以减少直肠环损伤，以防肛门失禁。(3)脓腔内用双氧水及生理盐水冲洗，冲洗后碘仿纱布块填塞。

肛周脓肿行Ⅰ期根治手术治疗是近年来肛肠科的一大进展，其可有效降低脓肿复发及肛瘘形成，但其术后创面较大，愈合迟缓，肛门疼痛时间较长，加快创面生长及愈合是肛周脓肿术后治疗的关键。黄继承等[9]采用清热解毒方内服配合I期根治术治疗肛周脓肿取得良好疗效。虞曙霞等[10]对98例肛周脓肿I期根治术后患者在创面使用中药坐浴散坐浴加龙珠软膏换药，并与高锰酸钾溶液坐浴加凡士林引流相比，发现前者可有效缩短创面愈合时间，减轻疼痛，安全方便，疗效显著。清毒百炎消软膏主要包含半边莲、野葡萄根、金银花、蒲公英、薄荷油、苯甲酸钠，具有清热解毒、抑菌消炎，消肿止痛等功效，外敷创面可防止创面淤血水肿，促进愈合，减轻肛门疼痛，与普通换药比较疗效显著。

本观察结果表明，肛周脓肿I期根治手术结合术后清毒百炎消外敷是一种良好的肛周脓肿治疗方案，值得临床推广应用。

[1] 陈宇,彭晚桂,董先政.50例肛周脓肿患者予中药配合手术治疗临床分析研究[J].中国临床研究,2012,4(23):76-77.

[2] 张彦峰.肛周脓肿的术式选择与术后中药熏洗[J].现代中医药，2012,32(2):32.

[3] 孔斌,赵发,郭伶俐. 急性期肛周脓肿I期手术配合中药坐浴治疗体会[J].中国中医急症，2009,18(3):454-455.

[4] 雷彪,李东平,张玲. 一次性根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿81例临床观察[J].中国临床研究,2013,5(21):72-73.

[5] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛肠病专业委员会．肛周脓肿临床诊治指南(2006版)[J]．中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463．

[6] 上海市卫生局．上海市中医病证诊疗常规[M]．上海：上海中医药大学出版社，2003：329-330.

[7] 杨奕平,陈兴华,谢珉宁.I期根除手术结合中药外敷治疗肛周脓肿20例[J].上海中医药杂志,2008,42(5):66-67.

[8] 刘畅.一次性根治术并中药坐浴治疗肛周脓肿101例[J].山东中医杂志,2007,26(1):28-29.

[9] 黄继承,钱海牮.清热解毒方配合手术治疗肛门周围脓肿94例[J].陕西中医,2008,29(12):1640-1641.

[10] 虞曙霞,闵春明.坐浴散加龙珠软膏在肛周脓肿一期根治术的应用[J].河北中医,2013,35(7):997-998.