pilon骨折行锁定钢板与解剖钢板内固定治疗的临床效果研究*

刘 卫

(阜宁县中医院骨科，江苏 阜宁 224400)

pilon骨折属于胫骨远端骨折类型，患者在发生骨折情况时其关节面也出现严重粉碎情况，治疗难度加大且预后效果较差，临床多采用手术内固定治疗[1]。本文主要对2004年12月-2013年12月本院诊治的68例pilon骨折患者行锁定钢板与解剖钢板内固定治疗的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选自2004年12月-2013年12月本院诊治的68例pilon骨折患者，按照数字表法随机分为研究组和对照组两组，每组34例；对照组男女比例20∶14，年龄20～50岁，平均年龄(33.3±4.2)岁，受伤至手术时间5～18 d，平均(6.3±3.4)d；研究组男女比例19∶15，年龄19～51岁，平均年龄(36.4±5.3)岁，受伤至手术时间5～19 d，平均(6.8±3.1)d；受伤原因：高处坠落31例，车祸22例，扭伤8例，重物砸伤7例。两组患者在性别、年龄及受伤原因等基线资料上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准:患者均经X射线检查并确诊为pilon骨折；均在认真阅读手术治疗方案后签署知情同意书[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并其他皮肤病；末梢神经疾病患者；糖尿病患者；严重影响软组织预后疾病患者；随访过程失联者；资料不完全者。

1.3方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，对照组：切开骨膜后直接剥离防止皮肤坏死，确定钢板长度后复位关节面,植骨操作以恢复并纠正旋转畸形,以解剖钢板加压固定胚骨；研究组：骨远端切口充分显露骨折关节面,便于观察、复位(开放直接、开放间接、闭合间接)和植骨,复位满意后填充植骨；在骨膜和深筋膜间建“隧道”放置钢板,钢板插入后,近端先切开约1cm并以克氏针固定,非锁定钉固定后按微创法行锁定钉固定。

1.4评价标准 记录两组患者手术时间及愈合时间情况，采用Toenetta提出的评价标准评价治疗效果情况，记录两组患者的骨折愈合情况[3]。

1.5统计学处理 本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的手术时间及愈合时间 研究组患者手术时间及愈合时间均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间及愈合时间比较

2.2两组患者术后Tornetta评价 研究组与对照组术后疼痛及复合情况评价优良率分别为91.18%(31/34)、85.30%(29/34)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后Tornetta评价[n(%)]

2.3两组患者预后情况 研究组患者术后1(2.94%)例出现感染情况，未出现延迟愈合及不愈合病例；对照组患者出现3(8.82%)例感染情况，延迟及不愈合各2(5.88%)例，1(2.94%)例内置钢钉断裂，研究组预后不良情况发生率2.94%(1/34)明显少于对照组23.53%(8/34)，比较差异具统计学意义(χ2=4.6102，P<0.05)。

3 讨 论

pilon骨折患者多伴有腓骨骨折，且较易出现各种关节移位情况，临床治疗过程中多根据患者的具体情况予以手术治疗[4]。本研究中针对患者的骨折情况行内固定治疗，改善其外固定治疗中的闭合复位过程中的各种不足。其中研究组患者选用锁定钢板进行骨折复位治疗，手术过程中操作简单方便。资料显示研究组患者手术时间及愈合时间均明显少于对照组，两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。同时由于锁定钢板治疗过程中的无需塑性，降低因切口较大而引发的皮肤坏死情况的发生率，手术及骨折创面愈合情况较好。治疗过程中锁定钢板的长度选择，决定患者的骨折固定的有效稳定率。而解剖钢板应用过程中，需要反复检查骨折对位对线情况，加大了治疗难度并延长治疗时间，因此研究组患者的治疗情况明显优于对照组。根据Tornetta评价标准情况研究，研究组与对照组术后疼痛及复合情况评价优良率分别为91.18%(31/34)、85.30%(29/34)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示pilon骨折行内固定效果情况明显，有效改善外固定书中复位闭合情况缺陷，使用有限切开骨折部位行内固定法治疗，效果明显且对患者影响较小。

研究资料显示，研究组患者未出现骨折愈合延迟或不愈合情况，而对照组愈合情况与研究组差异明显。说明作为骨折治疗效果的影响因素，研究组治疗过程中采用锁定钢板复位，其弹性及内固定治疗有效降低患者术后不粘连及不愈合情况。

综上所述，pilon骨折患者行锁定钢板内固定治疗效果明显，有效改善患者的预后情况，值得临床推广及应用。

[1] 高展军,阚世廉,丁尔勤,等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[2] 詹玉林,夏荣刚,贾伟涛,等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):894-896.

[3] 蔡康,邓新昌,罗增文.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].当代医学,2013,19(11):84-85.

[4] 张春才.胫骨平台骨折与pilon骨折的诊断与治疗[J].中国骨伤,2011,23(2):81-83.