宫颈癌根治术后预防尿潴留的方法及护理干预措施探讨*

杨艳梅

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004)

宫颈癌是妇科最为常见的癌症，目前，常采用的治疗方法为宫颈癌根治术，但是，尿潴留等并发症常会发生于患者术后，临床中护理可对患者采用个体化干预措施，预防尿潴留的发生。我院对宫颈癌根治术后患者采用护理干预措施以防止尿潴留的发生，取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2012年4月-2014年4月我院收治的60例宫颈癌患者，所有患者的治疗方法均采用宫颈癌根治术。干预组30例，年龄在35～64岁之间，平均年龄为51.23岁，其中腺癌10例，鳞癌20例；对照组30例，年龄在34～61岁之间，平均年龄52.13岁，其中腺癌12例，鳞癌18例。两组患者的性别、年龄、病理状况等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组进行常规护理措施，干预组以常规护理措施为基础，对患者进行预防尿潴留的针对性护理干预措施。具体内容如下。①尿潴留的预防。手术过程要注意保护患者的膀胱，尽量减少损伤患者膀胱，同时保护好患者的阴道，避免损伤患者阴道。术前对患者进行宣传教育，向患者提示术后早期下床活动重要程度，例如可以锻炼腹肌，使患者膀胱的收缩力增加，避免尿潴留。尽量于术后4h内帮助患者完成首次排尿。②术前排尿训练。术前使患者平卧床上排尿，并仔细向患者讲解术后平卧位排尿的宜处，至少每日练习2次，使患者至术前能够在床上自然的进行平卧排尿。③术后心理护理。护理人员应当对患者耐心的讲解，消除患者的顾虑，减轻患者在术后的思想紧张以及对伤口疼痛和裂开的担忧，并将排尿的重要性讲解给患者，让患者知道排尿不会对伤口的愈合产生影响。④协助患者进行坐位排尿。患者如果术后能在床上坐起，护理人员应当在床边加屏风遮挡，并对患者坐起排尿进行帮助，使患者能够在排尿过程中采取最习惯的姿势。⑤诱导排尿。让患者在排尿过程中采取最合适的体位，听流水声，通过条件反射促进患者的排尿。用温水冲洗患者的会阴部，松弛患者的平滑肌，促进排尿，在患者排尿过程中用屏风进行遮挡，注意保护患者隐私。⑥热敷并按摩下腹部。患者的腹部经常采用热毛巾或按摩，从而使膀胱逼尿肌得到刺激，进行排尿。如患者采取上述措施后，仍不能将排尿正常进行，则循医嘱，对患者进行肌肉注射卡巴可的。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，采用t检验和卡方检验，P≤0.05为有统计学差异。

2 结 果

干预组患者术后尿潴留的发生率(6.7%)、排尿困难的发生率(10.0%)显著低于对照组(23.3%、33.3%) (P<0.05);观察组患者的成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组 (P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术后情况的比较分析

3 讨 论

最常见的宫颈癌根治术后并发症是尿潴留，分析其发生原因有如下几点:①术后患者麻醉抑制排尿反射、精神紧张、术中膀胱机能受损。②手术中广泛使输尿管和膀胱游离，导致尿道、输尿管末端及膀胱血供受损，麻痹膀胱肌而致尿潴留。③手术治疗对患者实施的范围很大，使患者的膀胱失去支撑，使不容易排出的情况发生，发生尿储留。④手术中损伤患者的膀胱侧窝的神经，引起神经源性膀胱麻痹，导致发生括约肌松驰的情况，同时由于宫颈癌根治术后需较长的留置导尿时间，易发生尿路感染，加之精神心理、年龄等因素等均可使尿潴留的发生加重[1]，从而发生尿潴留。

在治疗过程中要注重对患者进行心理上的护理，个性化放尿时与神经肌肉的活动协调有关[2]，这样使正常排尿模式和留置尿管的排尿模式相似，继续发挥膀胱的排尿及贮尿功能；膀胱功能锻炼能使尿道括约肌、逼尿肌的收缩力增强，逐渐恢复膀胱受损神经，促进患者进行自主排尿；在拔管前将膀胱冲洗液预留部分，短时间充盈膀胱，呋喃西林强烈刺激膀胱壁，兴奋副交感神经而产生排尿反射，增高膀胱内压力，最终使排尿发生[3]。拔管后一旦患者排尿成功，不仅使患者的心理压力得到缓解，而且使患者自信心增加[4]。本研究结果显示，干预组患者术后尿潴留的发生率、排尿困难的发生率显著低于对照组 (P<0.05);干预组患者的成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组 (P<0.05)，表明护理干预措施能够显著降低患者的尿潴留和排尿困难的发生率，减少患者的住院时间和成功排尿时间，疗效显著。

目前，各大医院都在不断转变医学模式，作为一种辅助治疗的手段，护理干预已不断地在护理工作中运用，对于宫颈癌根治术的患者，采取有效的护理干预措施，对患者锻炼腹肌、膀胱肌、盆底肌方法进行指导，促使患者的排尿模式与正常排尿反射相似,明显降低拔除导尿管后尿潴留的发生率。

[1] 华成巧.针对性护理干预对宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症影响观察[J].中国现代药物应用,2013,23(11):205-206.

[2] 罗久久.护理干预对降低宫颈癌根治术后尿潴留发生的效果观察[J].中外医疗,2013,22(6):153-154.

[3] 石喜妹,尹茳平,李江筠,等.围手术期健康教育对宫颈癌术后尿潴留的干预[J].临床合理用药杂志,2011,16(4):175-176.

[4] 张雨梅,江灿,张华英.宫颈癌根治术后并发症产生的原因及护理[J].吉林医学,2012,14(4):3107-3108.