毫针配合铍针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

周晓天,李婷,刘智艳,2



毫针配合铍针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

周晓天1,李婷1,刘智艳1,2

(1.新疆医科大学,乌鲁木齐 830000;2.新疆医科大学附属中医医院,乌鲁木齐 830000)

评价毫针配合铍针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。选择80例腰椎间盘突出症患者,按随机数字表随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组和对照组,每组20例。4组均采用TDP照射,治疗1组采用毫针配合铍针治疗,治疗2组采用单纯毫针治疗,治疗3组采用单纯铍针治疗,对照组采用假毫针、铍针干预。比较4组临床疗效及治疗前后VAS评分和腰腿痛JOA评分。治疗1组总有效率为100.0%,治疗2组为90.0%,治疗3组为85.0%,治疗4组为20.0%,4组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗1组、治疗2组及治疗3组治疗后VAS评分及JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗1组治疗前后VAS评分及JOA评分差值与治疗2组、治疗3组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。毫针配合铍针是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

针刺疗法;铍针;椎间盘移位,腰;视觉模拟评分量表;日本骨科协会评估治疗分数

腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation, LDH)又称腰椎纤维环破裂症,是临床上最常见疾病之一。铍针作为一种特殊的针刺方法,在解除压迫及张力性疼痛方面已经取得较好的疗效,但关于治疗LDH的疗效有待进一步观察。鉴于此,本课题拟通过析因分析,观察毫针配合铍针治疗LDH的临床疗效,同时对铍针配合毫针治疗LDH疼痛的疗效与二者单独治疗相比较,以进一步观察铍针对LDH的镇痛作用,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例LDH患者均为我院针灸科门诊及住院患者,随机分为治疗1组、治疗2组、治疗3组和对照组,每组20例。4组性别、年龄、病程及突出部位比较,差异均无统计学意义(＞0.05),有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准[1]

依照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥X片摄片示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生;⑦CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

表1 4组患者一般资料比较

中医辨证分型取寒湿腰痛,主证表现为腰部冷痛,身体沉重,转侧不利,遇阴而寒冷则疼痛加重,得暖则适,痛处喜温,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或沉迟。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②视觉模拟评分(VAS)＞4分之患者;③能接受和坚持铍针及针刺治疗,并配合本课题研究者;④进行本研究前1星期及治疗期间未接受其他治疗者。

1.4 排除标准[1]

①合并能引起腰痛的妇科及内科疾病;②合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者;③原发性坐骨神经痛患者;④合并骨性椎管狭窄或腰椎滑脱者;⑤病变部位有压缩性骨折者或腰椎结核及肿瘤者;⑥未按规定接受治疗、数据不全、无法判断疗效、影响疗效及安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗1组

2.1.1 铍针治疗

取腰阳关、阳陵泉、秩边、肾俞、委中、承山、昆仑、阿是穴[2]。患者取俯卧位,用75%乙醇棉球常规消毒,在患者腰部寻找阿是穴,选取2～3个阿是穴后,医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入阿是穴,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解卡压之处的软组织,待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔,出针后用无菌棉球按压针孔止血。

2.1.2 毫针治疗

铍针治疗后,对上述穴位进行普通针刺,采用平补平泻法,得气后留针30 min,期间采用TDP治疗仪照射。

2.2 治疗2组

采用单纯毫针治疗,取穴、操作同治疗1组毫针治疗。

2.3 治疗3组

采用单纯铍针治疗,取穴、操作同治疗1组铍针治疗。

2.4 对照组

取穴同治疗1组。患者取俯卧位,用75%乙醇棉球常规消毒,各穴位行假针刺,即各穴位用毫针浅刺入皮下,使毫针坠倒在皮肤上,不提插捻转,不得气,让患者感觉有针,但实际上没有进行针刺操作,留针30 min,期间采用TDP治疗仪照射。

4组患者均每日治疗1次,共治疗10 d。治疗过程中,叮嘱患者多卧硬板床休息,症状较重者在疼痛缓解后下床活动时应佩戴护腰,注意腰部保暖,症状较轻者尽量避免弯腰、低坐位。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用患者主观感受腰痛疼痛程度的视觉模拟量表(VAS)评分及腰腿痛的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分对治疗前后患者疼痛症状及功能进行评定。

3.2 疗效标准

腰腿痛的JOA评分通过改善指数可了解患者治疗前后腰椎功能的改善情况,通过改善率也可了解临床治疗效果。治疗改善率＝[(治疗后评分－治疗前评分)/(满分－治疗前评分)]×100%,满分为29分。

治愈:疼痛减轻或治疗改善率为75%～100%,发作频率明显减少。

好转:治疗改善率为30%～74%,发作频率减少。

无效:疼痛未缓解,治疗改善率＜30%,发作频率未减少。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,等级资料用秩和检验,治疗前后比较采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组患者临床疗效比较

表2 4组患者临床疗效比较 (n)

由表2可见,治疗1组总有效率为100.0%,治疗2组为90.0%,治疗3组为85.0%,治疗4组为20.0%,4组临床疗效经秩和检验,＜0.01,差异有统计学意义。

3.4.2 4组治疗前后VAS评分比较

由表3可见,4组患者治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗1组、治疗2组及治疗3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗1组治疗前后VAS评分差值与治疗2组、治疗3组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表3 4组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与治疗1组比较2)＜0.01

3.4.3 4组治疗前后JOA评分比较

由表4可见,4组患者治疗前JOA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗1组、治疗2组及治疗3组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗1组治疗前后JOA评分差值与治疗2组、治疗3组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表4 4组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与治疗1组比较2)＜0.01

4 讨论

中医学称LDH为“腰腿痛”或“腰痛”。中医学认为腰腿痛的发生与气血、经络和脏腑功能的失调有着密切关系,其病因病机分为感受风、寒、湿邪;外伤劳损,气滞血瘀;肾虚体亏,筋骨失养[3-10]。本研究将铍针和毫针相结合治疗LDH,通过研究可发现此方法对于LDH各方面的改善均高于两种针法单独作用;单独使用两种针法时,毫针对于LDH的综合治疗效果优于铍针;铍针对于LDH的镇痛效果优于毫针。因此,毫针配合铍针治疗LDH可以有效地镇痛并改善患者的生活质量,两者相得益彰[11-12]。

铍针来源于《灵枢•经筋》,为古代“九针”之一。铍针疗法为国家中医药管理局适宜推广项目,其不同于毫针,也有异于针刀。本次研究通过铍针对皮下组织,筋膜和肌肉的切割使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛[13]。针刺能减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫,减少炎性反应,促进炎症组织水肿的消退及炎性递质的吸收,改善神经根血液及营养的供应,改变缺氧缺血状态,阻断炎症介质对软组织的进一步损伤,促使炎性介质的吸收,改变突出物和神经根之间的位置,缓解或解除对神经根的压迫,消除疼痛,缓解消除下肢麻木、感觉功能出现异常等症状[14-16]。一般情况下,经1次铍针治疗后,患者腰部的疼痛会有较大的缓解,在镇痛方面有立竿见影之效。进行毫针治疗时,使患者在各穴位有得气感,甚至使气感沿神经干放射样传导,疗效更好。

通过本次研究可以明确铍针和毫针在LDH的治疗上均可取得显著疗效。在临床中,还需医生根据患者的当时症状采取适当的治疗方法,将铍针和毫针灵活地结合起来,为患者更快地解决病痛。

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Observations on the Eefficacy of Filiform Needle plus Stiletto Needle Acupuncture in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-1,1,-1,2.

1.,830000,; 2.,830000,

To evaluate the clinical efficacy of filiform needle plus stiletto needle acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to treatment groups 1, 2 and 3, and a control group, 20 cases each. All the four groups were given TDP irradiation. Treatment group 1 received filiform needle plus stiletto needle acupuncture; treatment group 2, filiform needle acupuncture alone; treatment group 3, stiletto needle acupuncture alone; the control group, sham filiform needle and stiletto needle acupuncture. The clinical therapeutic effects, and pretreatment and posttreatment VAS scores and Japanese Orthopedic Association (JOA) Score for Low Back Pain scores were compared between the four groups.The total efficacy rate was 100.0% in treatment group 1, 90.0% in treatment group 2, 85.0% in treatment group 3 and 20.0% in the control group. There was a statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the four groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and JOA score in treatment groups 1, 2 and 3 (＜0.01). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment VAS score and JOA score difference values between treatment group 1 and treatment group 2, treatment group 3 or the control group (＜0.01).Filiform needle plus stiletto needle acupuncture is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Stiletto needle; Intervertebral disc displacement, lumbar; The Visual Analogue Scale; The Japanese Orthopedic Association Score for Low Back Pain

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0665

1005-0957(2014)07-0665-03

周晓天(1986 - ),男,2011级硕士生

刘智艳(1960 - ),女,主任医师,硕士生导师,E-mail:xjliuz hiyan@yahoo.com

2014-01-19