眩晕障碍量表在BPPV患者生活质量评估中的应用

修世国 邢东升 胡玮 樊新 张雪 李东洙

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的外周前庭疾病，可发生于各年龄段，对患者的身心都可能产生一定影响，造成工作能力和生活质量下降。眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)被广泛用于评估BPPV等不同类型平衡障碍患者的健康相关生活质量(quality of life,QOL)评估[1]。本研究探讨应用汉化英文版DHI[2]评估BPPV患者经管石复位法治疗前后QOL的可行性。

1 资料与方法

1.1对象及分组 选取2011年6月～2012年12月经延边大学附属医院耳鼻喉科确诊[3]且发病前无精神心理疾患的120例特发性单侧后半规管BPPV(posterior canal BPPV，p—BPPV)患者(治疗组)为研究对象，其中男42例，女78例；年龄12～77岁，平均49.63±13.88岁，就诊前病程1～21天，平均6±3.72天。全部患者均进行了头部CT、眼震电图检查，均排除了迷路炎、前庭神经炎、偏头痛、梅尼埃病、突发性聋以及其他原因所致的眩晕及外伤史。以同期接受健康体检的60例健康人作为对照组，男25例，女35例，年龄20～65岁，平均52.17±14.03岁。经χ2和t检验，治疗组和对照组间性别和年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法及疗效评估 所有患者按Epley的管石复位法(canalith repositioning procedure,CRP)进行治疗[4]，步骤如下：①从起始坐位改变为平卧位；②头伸出做悬垂位，向患侧转头45度；③头转回中线位，头向健侧转 45度；④身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度；⑤保持此头位回到坐位,含胸低头30度。上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失。

治疗后建议患者48 h内半卧位睡眠，7 d内避免患侧卧位，减少活动；患者在首次治疗结束后1周进行复查，询问症状改善情况，对仍有症状者重复上述治疗。按BPPV的疗效评估标准评定疗效[2]：痊愈：眩晕完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化、加剧或转为其它类型的BPPV。

1.3QOL评定方法 分别对对照组和治疗组治疗前和首次CRP治疗后3个月进行DHI量表(附录1，2)评估。DHI量表评估方法：量表共包括25个项目，分别评定眩晕患者的情感(E，9项)、功能(F，9项)和躯体(P，7项)3个方面的损害程度，每项问题均有3个答案，分别为“是、有时、无”，计分为“4、2、0”分，0分代表眩晕疾病对患者无影响，总分为l00分，得分越高，说明眩晕对患者影响程度越重。

1.4统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件，组间比较采用F检验，组内比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组120例患者经CRP治疗全部治愈。治疗组行CRP治疗前后及对照组的DHI评分见表1，可见治疗组治疗前DHI各项得分和总分均高于治疗后3个月及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后3个月治疗组DHI各项得分和总分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗组治疗前后与对照组的DHI评分比较(分，

注：*与治疗后及对照组比较，P<0.05

3 讨论

眩晕给患者生活和工作造成了严重影响，其大部分归因于前庭系统[5]。前庭性眩晕在普通人群中常见，每年约5%以上的成年人受此影响，但目前对前庭性眩晕的发生频率及其对健康保健的影响尚估计不足[6]。BPPV发病率较高，约占所有眩晕疾病的18.5%[7]，分为特发性和继发性，特发性病因不明，而继发性病因较多，大多继发于梅尼埃病、迷路炎、脑外伤等；其发病机制是椭圆囊中的耳石脱落到半规管或黏附到壶腹嵴并随体位改变而引起发作性眩晕等一系列临床表现。因为半规管解剖学上的特点，p—BPPV的发病率最高，故本研究选择特发性p—BPPV患者为研究对象。

BPPV患者的眩晕症状常通过身体、情感和心理三个方面影响患者的QOL。患者在眩晕发作时会出现主观上的空间定向觉错误，但是能够明确叙述自身或环境转动，具有明显的平衡功能障碍，并伴有恶心、呕吐、心率增快等症状[8]，造成患者工作能力以及生活能力下降，进而导致生活质量下降，因此，患者常出现一些情绪、情感的变化，其中焦虑和抑郁最常见，这些情绪变化很可能会引发或加重眩晕的症状。研究认为，眩晕患者因认知及情绪的改变，影响其康复进程，从而延迟正常的代偿过程，使患者即使在间歇期也会感觉不舒服[9]。由于眩晕发作的不可预知性及发作时引起的身体症状以及个人情感上的压抑，使这类患者常常限制自己的活动范围，不愿意独自在家或者出门，减少社交活动等。目前研究已经认可了眩晕与心理障碍之间的相互影响[10]。

合适的药物治疗与康复手段能够显著改善BPPV患者的眩晕症状，治疗的主要目标是改善其生活质量[11]。因此合理评估BPPV患者的QOL具有重要的参考意义。但是BPPV并不直接威胁患者的生命，因此不适宜以传统的生存时间、生存率来评价其疾病的危害性。在临床实践中，国外应用症状量表来评估患者的QOL，有助于指导选择更好的治疗方法[12]。DHI是评价眩晕患者QOL的有用工具，从文中结果看，BPPV患者治疗前DHI量表中功能、情感、躯体三方面评分及总分均明显高于治疗后及正常对照组，且各项目的评分差异均有统计学意义，说明BPPV患者经过CRP治疗后的生活质量有了明显提高，这与文献报道[13]相一致。另外，BPPV患者治疗后3个月DHI总分虽稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明患者眩晕完全消失，生活质量基本恢复正常。可见，DHI量表可用于BPPV患者的生活质量评估，可为临床BPPV患者行CRP治疗效果评估提供依据。

4 参考文献

1 Saxena A, Prabhakar MC. Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness/vertigo:A cross-sectional study[J].PLoS One，2013，8:e58 106．

2 Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Arch Otolaryngol head Neck Surg,1990,116:424.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：163．

4 Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1992,107:399．

5 Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community [J].Arch Intern Med,2008,168:2118．

6 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population.[J]. Neurology,2005, 65:898．

7 Brandt T, Strupp M. Migraine and vertigo: Classification, clinical features, and special treatment considerations[J]. Headache Curr,2006,3:12．

8 张素珍．眩晕概述[M].第2版．北京：人民军医出版社，2007：1～13．

9 Meli A, Zimatore G, Badaracco C, et al. Effects of vestibular rehabilitation therapy on emotional aspects in chronic vestibular patients[J]. J Psychosom Res,2007,63:185．

10 Nagaratnam N, Ip J, Bou-Haidar P. The vestibular dysfunction and anxiety disorder interface：a descriptive study with special reference to the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2005,40:253.

11 Mira E. Improving the quality of life in patients with vestibular disorders: the role of medical treatments and physical rehabilitation[J]. Int J Clin Pract,2008,62:109．

12 Duracinsky M, Mosnier I, Bouccara D,et a1. Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness, and their impact on patients' quality of life[J].Value Health,2007,10:273．

13 左丽静，刘博.眩晕患者的生活质量评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23：190.