22例小肠破裂患者手术前后的护理体会

黄转治 陈文娟

【摘 要】目的：探讨小肠破裂患者手术前后的护理措施，促进患者康复。方法：回顾总结22例小肠破裂患者手术前后的护理经验。结果：22例小肠破裂患者经手术及精心护理除1例死于中毒性休克外均痊愈康复出院。结论：做好患者术前准备及心理护理，术后密切观察生命体征及病情的动态变化、保持呼吸道通畅及舒适体位、做好胃肠减压及腹腔引流管等的护理及加强患者心理护理、饮食护理等，可有效促进患者术后康复。

【关键词】 小肠破裂；手术；护理体会

小肠占据着人的中、下腹的大部分空间，分布广，占腹腔面积最大。随着外伤事故的增加，外伤性小肠破裂也随之增多，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。虽然临床诊断并不困难，但延误治疗和缺少有效的术后护理仍可造成严重后果，如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平是临床医师及护理工作者面临的重要问题。肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。在处理小肠破裂的同时要注意全身情况和进行必要的术前准备包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素积极治疗合并伤，术后加强护理，防止术后并发症，这样才能促进患者尽快早日康复[ 1 ]。

1 临床资料

我院2008年5月至2013年10月共收治外伤性小肠破裂患者22例，均行手术治疗。其中男20例，女2例；年龄最大72岁，最小8岁，平均32岁；一处小肠破裂穿孔者18例，二处者4例；合并肠系膜破裂4例，肾挫伤2例，腹膜后血肿2例，骨盆骨折2例；行单纯肠修补术14例，肠切除吻合术8例，均放置腹腔引流管。22例手术患者中，21例治愈，1例死于中毒性休克。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 小肠破裂患者一般属于急腹症范畴，大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧张、焦虑、恐惧[2]，患者患病前无思想准备。护理人员应热情接待，及时了解其患病后的心理反应，对本病的认知程度和心理承受能力，家属及亲友对其支持情况、经济承受能力等。做好术前宣教，介绍手术的必要性及早期手术良好的预后，消除病人的紧张及恐惧情绪，取得病人配合，使病人以良好的身心状态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备 保持病室空气清新，做好口腔护理及皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导。建立静脉通道快速补平衡液，对有休克表现者先抗休克治疗，做好手术前配血、备皮、置胃管等腹部急诊手术前准备。保持床铺整洁无皱褶、渣屑，皮肤涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，预防褥疮发生。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及病情的动态变化 术后定时测量体温、脉搏、血压、心率，不定时观察病人的神志及一般情况。若血压低、脉搏快，则提示休克仍然存在，需继续应用有效的抗生素，补充血容量，纠酸，维持电解质平衡，吸氧。术后若高热不退，则提示继发感染，应寻找原因，若伴有持续性腹痛，应考虑腹腔感染。肠瘘常发生在术后一周内，在此期间应特别注意腹部体征变化。

2.2.2 保持呼吸道通畅及舒适体位 全麻病人术毕回病房，应去枕平卧，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，防止窒息，确保呼吸道通畅。术后6～8小时应取半卧位，便于引流，防止膈下脓肿形成，并能改善呼吸、循环功能。若病情许可，应早期下床活动，以利肠功能恢复，防止发生肠粘连、梗阻及深静脉血栓。

2.2.3 胃肠减压的护理 对单处小破裂的病人至少在肠蠕动恢复、肛门排气后方可拔除胃管；而破裂口大、多处破裂行肠切除、肠吻合术者，胃管一般需放置5～6天后才能拔除。保证肠道空虚，利于破裂处修复。因此需要固定好胃管，保持有效胃肠减压，并观察引流液的色泽、性质和引流量。每日雾化吸入，做好口腔护理。

2.2.4 腹腔引流管的护理 小肠破裂术后患者一般均放置腹腔引流管。术后应向患者及家属交待其重要性，取得病人合作，防止误拔及滑脱。应经常捏挤引流管，保证引流管的通畅，注意引流液的颜色、性质及引流量。若流出大量混蚀液体，则提示腹腔感染或修补处发生肠瘘；若流出较多血性液体，则提示腹腔内有出血。

2.2.5 营养支持 维持水、电解质和酸碱平衡，增加营养。维生素主要是在小肠被吸收，小肠部分切除后，要及时补充维生素C、D、K和复合维生素B等维生素和微量元素钙、镁等，特别是补充维生素B12，可经静脉、肌内注射或口服进行补充，预防贫血，有效促进伤口愈合[3]。

2.2.6 心理护理 护理人员要重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。要建立良好的护患关系，对待患者积极热情，取得患者的信任，对其表示同情和理解。对患者的心里细心呵护，积极安抚，向患者讲解术后的恢复过程，使患者消除恐惧心理。

3 护理体会

外伤性小肠破裂由于受伤机制复杂，往往合并其他臟器损伤，因此在处理小肠破裂的同时，要注意全身情况和进行必要的术前准备，包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素，有休克表现者应抗休克。积极治疗合并伤，力争在生命体征达到满意水平后及时手术。加强术后护理，防止术后并发症，医、护人员之间和医护人员与患者之间要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免术后并发症的发生，帮助患者渡过术后关，进而使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]王亚敏.外伤性小肠破裂临床护理体会[J].中国实用医药，2010，1.[2]王铁君，创伤失血性休克的临床护理及体会[J].中华现代外科学杂志，2008，3（5）3.

[3]汤威，韩敏，赵宏伟.小肠破裂的临床护理[J].中外健康文摘，2010，11.