PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策

邱亚娟 祁世英

【摘 要】目的：分析探讨PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策。方法：选取2012年10月至2013年11月在我院接受乳腺癌治疗的84例患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管常见的问题以及对策。结果：本组患者中有2例患者出现皮肤过敏样改变，有1例患者敷料潮湿松动导致导管脱出，1例患者穿刺侧肢体长时间过度活动导致导管脱出，经护理后转好。结论：PICC是一种安全方便的治疗乳腺癌的方法，实施过程中一次性置管成功率高，操作过程中要严格按照流程操作，及时发现处理多种并发症，强化乳腺癌患者住院期间以及出院后的导管维护，对患者实施健康教育，降低PICC导管的感染率以及拔管发生率，延长导管的使用寿命。

【关键词】PICC；乳腺癌；问题及对策

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[ 1 ]，随着医疗水平的不断提高，目前临床治疗中常采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的方式治疗乳腺癌患者。PICC置管操作方法简单[2]，给患者造成的痛苦小，导管的放置时间长，在保护患者患侧周边血管的同时降低了患者静脉炎的发生率。本文通过研究84例实施静脉置入中心静脉导管患者的治疗情况，分析PICC治疗中存在的问题以及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年11月在我院接受乳腺癌治疗的84例患者，对其临床资料进行回顾性分析。年龄33岁～75岁，平均年龄54.5岁。患者导管放置的时间为3天～160天，平均放置时间为32.2天。

1.2 治疗方法 选择患者的贵要静脉处作为穿刺点，若贵要静脉处条件不好，不适于作为穿刺点，则选择肘正中静脉进行操作，也可选择头静脉处作为穿刺点[3]。采用单腔三项瓣膜PICC导管，全长为60cm，在导管的末端连接贝朗无针密闭接头，采用无菌透明敷料覆盖在穿刺点处。

2 结果

3 PICC置管常见问题以及护理

3.1 感染 感染是PICC置管最为常见的并发症，主要有局部感染、隧道感染以及与导管相关的血流感染3种类型。本组患者中有1例患者出现了局部感染，1例患者出现了与导管相关的血流感染现象。患者的症状表现为：患者体温上升，体温高于38°，局部出现明显压痛现象；患者的留置导管部位出现脓液。對患者实施相关护理对策后，患者的症状明显改善。留置导管是一种侵入性操作，操作的过程中必须严格按照无菌操作技术，操作人员必须经过严格、正规的培训，避免因操作人员操作不熟练导致导管出现问题。对患者放置导管后，需进行相关护理。护理人员应密切关注导管的相关情况，及时换药，详细记录导管的相关型号以及进行穿刺的时间。加强对患者的健康教育，若发现贴膜潮湿或翘起应及时进行维护，降低因导管留置出现相关感染。

3.2 导管堵塞 导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞，乳腺癌患者大多呈血液高凝状态，因此乳腺癌患者是血栓的高发人群。针对此类并发症现象，应密切注意掌握患者的药物配伍禁忌，防止因药物的配伍禁忌导致留置导管发生堵塞。若患者出现药物配伍禁忌情况，不应强行对患者实施推液，若强行推液会出现导管破裂，应采用尿激酶对导管进行溶栓后冲洗，通畅后再对患者进行药物治疗。

3.3 静脉管壁损伤

静脉管壁造成损伤，可能导致出现静脉炎，最终导致静脉血栓，使患者的穿刺部位皮肤出现红肿、痛等临床表现。正常情况下患者的静脉内膜呈现绝对光滑，且无血栓形成的环境。但乳腺癌患者的血液多呈高凝状态，手术后卧床也增加了血栓的发生率。患者进行置管前护理人员应查看患者的凝血功能，在进行穿刺时，护理人员的动作应轻柔并匀速进行，减少置管过程中对患者血管内膜造成的损伤。对患者实施穿刺后应使用纱布进行压迫止血，若发生插管侧臂、肩、颈部肿胀，应高度警惕静脉血栓的形成。若患者发生血栓，应拔除导管并给予相应的抗凝治疗。进行拔管前应回抽2ml血液，防止拔管后出现栓塞。

3.4 皮肤过敏样改变

本组患者中有2例患者出现皮肤过敏样改变，主要的临床表现为PICC穿刺点周围、被敷料覆盖的局部皮肤出现发红、刺痒现象，为防止患者出现此类现象，应在放置导管前详细了解患者的病史，若患者为高敏体质，则应加强对患者皮肤的观察，早期出现红肿、刺痒症状的患者，应在穿刺点周围涂抹艾洛松软膏，再进行敷料的覆盖，降低皮肤不良现象的发生率。

3.5 导管脱出

本组患者中有1例患者敷料潮湿松动导致导管脱出，1例患者穿刺侧肢长时间过度活动导致导管脱出。为防止此类现象，应在换药前观察导管的刻度，切忌向下揭开原有贴膜，妥善固定住导管，将留在体外的导管用U型管固定住，防止脱出。

参考文献

[1] 邢冬婕，单丽霞，李莲静，邢凤梅.乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为调查分析[J]. 中国妇幼保健， 2012， 9（7）：2981-2983.

[2] 李伟汉，张浩，赵玉婷. 乳腺癌根治术患侧上肢功能障碍分析[J].中国临床实用医学 ， 2010， 32（5）： 1721-1722.

[3]张伟.PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策[J]. 中外医学研究， 2013， 2（8）： 84-85.