妇产科患者不同方式留置尿管、拔除尿管的观察

何凤兰 刘海燕

【摘 要】目的：探讨诊疗过程中不同方式留置尿管、拔除尿管对患者的影响。方法：妇产科患者60 例，随机分成两组，每组30 例，观察组在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，留置期间行膀胱冲洗，拔尿管时膀胱注生理盐水200ml后拔除。对照组常规石蜡油润滑后留置尿管，常规拔除尿管。观察两组患者留置尿管时、拔除尿管后的心理状态、留置尿管时尿道口是否疼痛、膀胱刺激征、泌尿系感染及留置尿管时间。结果：观察组留置尿管前有紧张焦虑情绪、留置尿管时疼痛、膀胱刺激征及留置、拔除尿管后泌尿系感染均较对照组少，留尿管的时间亦明显短于对照组。结论：在利多卡因胶浆麻醉潤滑下留置尿管，留置尿管期间应用庆大霉素或替硝唑行膀胱冲洗，拔尿管时膀胱注生理盐水200ml后拔除。可明显减低患者置管前焦虑心理，减轻留置尿管时疼痛等不适， 预防和减少泌尿系感染， 同时缩短尿管留置时间。

【关键词】妇产科患者；利多卡因胶浆麻醉润滑；留置尿管；膀胱冲洗 膀胱注水

为了减轻妇产科患者留置尿管的不适及减轻焦虑心理，提高护理综合质量，我院从2008年12月开始对妇产科患者需留置尿管的病人在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管， 收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例妇产科病人，年龄19～68岁，腹式全子宫切除术15 例，卵巢囊肿切除术10例，剖宫产20例，宫外孕10例，其他5例。其中高龄初产妇3例，臀位8例，羊水少4例，疤痕子宫8例，双胎2例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将60例妇产科手术病人随机分成对照组和观察组，各30例。两组间年龄、手术方式无明显差异。

1.2.2 留置、拔除尿管方式 两组病人均留置尿管前常规进行心理护理和术前准备，均选用16号双腔导尿管，封闭式一次性贮尿袋，消毒液为碘伏原液。尿管囊内注入8ml注射用水。对照组在常规石蜡油润滑后留置尿管，常规拔除尿管。观察组在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，留置尿管期间应用生理盐水250ml+庆大霉素16万U，或替硝唑250ml膀胱冲洗，每日两次，拔尿管时膀胱注生理盐水200ml后拔除。

1.2.3 观察指标 观察两组患者留置尿管前的焦虑紧张情况、留置尿管时尿道口疼痛和膀胱刺激征、术后泌尿系感染以及留置尿管时间。

1.2.4 统计学处理方法 计量资料数据以x-±s表示，用t检验；计数资料用χ2 检验。

2 结果

2.1 不同方式留置、拔除尿管， 两组患者的心态、体征、泌尿系感染情况比较见表1。

从表1 可见两组患者插尿管前焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征等不适有显著性差异（P<0.01）。两组泌尿系感染有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组患者留置尿管时间比较见表2。

从表2可见， 两组患者术后留置尿管的时间有显著性差异。

3 讨论

3.1 两组患者焦虑、体征对比结果分析 留置尿管是手术前或诊疗时的必要准备，目的是解决手术中的麻醉，手术操作时间长，避免副损伤，术后病人不能在数小时内自解小便，诊断治疗的需要。曾有报道病人越临近手术，焦虑程度越高[ 1 ]。影响焦虑的因素之一是医护人员及医疗环境，医源性因素也是影响手术焦虑程度的主要因素，往往微弱的刺激会使病人产生强烈的反应。从对照组可看出，在病区留置尿管所引起的不适症状，可增加病人的焦虑程度。而观察组病人由护士在诊疗前给予耐心的心理辅导，对将要进行的治疗作简单介绍，阐述治疗的必要性，使病人产生亲切感及安全感，消除将要进行的治疗给患者带来的恐惧及焦虑。故两组患者产生焦虑的例数有显著性差异（P<0.01）。在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，解除插管引起的痛苦。因此，插尿管时尿道疼痛、膀胱刺激征，两组病人比较有显著性差异（P<0.01）

3.2 两组患者留置尿管时间及发生泌尿系感染对比分析 据报道：留置尿管引起泌尿系感染的原因有损伤尿路粘膜破坏机体防御屏障，尿管接头处污染及尿袋高于膀胱区引起的逆行感染，尿管与尿道粘膜间的空隙也是微生物入侵的门户，留置尿管的时间长感染机会多等[2]。观察组在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，避免了尿道粘膜的损伤，留尿管后叮嘱患者转床时不要牵拉尿管连接处引起脱落或使尿袋高于膀胱区所致的逆行感染，以及应用生理盐水250ml+庆大霉素16万U，或替硝唑250ml膀胱冲洗，每日两次，消除了有可能引起感染的带菌因素，拔尿管时膀胱注生理盐水200ml后再拔除，拔管后及时排尿，冲洗尿道，避免因拔除尿管后残留的菌体感染。相对缩短了留置尿管的时间。表2观察结果说明了两组留置尿管时间有显著性的差异，P<0.01。由此可见，在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，并给予必要的处理，拔管时冲洗尿路，显然切断了以上可能引起泌尿系感染的途径。表1两组泌尿系感染观察结果有显著性差异，P<0.05。说明在利多卡因胶浆麻醉润滑下留置尿管，并给予必要的处理，拔管时冲洗尿路，可预防或减少泌尿系感染的发生。

参考文献

[1]何志晶， 汤盛饮， 吴其常等. 手术前焦虑与心理护理. 中华护理杂志， 1996， 31（7） ： 421.

[2]许 芬， 李乐华， 胡婉珍等. 留置导尿管发生菌尿症的相关因素研究. 护理学杂志， 1997， 12（2） ： 67.

[3]徐敏，徐榕等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系.中华医院感染学杂志， 2001，11（6）：368.