改良式会阴侧切缝合术的优点

阳成英

【摘 要】会阴侧切缝合术是产科最常见的一种小手术。会阴侧切术是使胎儿娩出顺利，防止裂伤，缩短第二产程，避免产后盆底松弛的有效手段。近年来提倡尽量减少会阴侧切，但产妇有妊娠合并症者、估计为巨大儿、第二产程有胎儿宫内窘迫、需要上吸引器或产钳等情况时都需要会阴侧切。改良式会阴侧切缝合术减少了会阴部的伤口感染、无需拆线、减少了产妇的住院天数、减少了费用。

【关键词】神经阻滞麻醉；会阴侧切； 美容缝合；优点

自2013年3月开始，我院产科对部分产妇进行改良式会阴侧切缝合术。并对其伤口愈合、伤口疼痛、住院天数、住院费用等方面进行比较，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年3月在我院分娩的200名自然分娩的初产妇，无产科并发症和合并症。年龄20～35岁，平均年龄27岁。新生儿体重在2500～4000克之间，平均体重3300克。孕周38～42周，平均孕周39.5周。随机分为2组，观察组100人，对照组100人。两组产妇在年龄、新生儿体重、孕周比较等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：观察组采用神经阻滞麻醉加会阴局部浸润。麻药选择1%盐酸利多卡因10ml加生理盐水10ml。会阴部用络合碘原液从内到外消毒两遍。先在肛门上缘与坐骨结节之间连线中点先做一皮丘。左手食指和中指放入阴道内，摸到左侧坐骨棘，右手持穿刺针从皮丘处刺入坐骨棘的内侧下缘，注射利多卡因稀释液10ml。可以左右两侧同时注射效果更好。再取利多卡因稀释液10ml作会阴局部浸润麻醉。在侧切的顶端做一小皮丘，再向预备侧切的地方即会阴的左侧及会阴体部做扇形局部浸润麻醉。传统的麻醉方法只做会阴局部浸润麻醉。

1.2.2 侧切方法：将左手食指和中指放入左侧阴道与胎头之间，撑起阴道壁。估计胎儿还有2～3次宫缩即将分娩时，在宫缩最强时用会阴侧切剪自会阴后联合中线左侧70～80°方向剪开会阴，马上用纱布进行压迫止血。如有断裂血管，用血管钳夹住。

1.2.3 缝合方法：胎儿胎盘娩出后仔细检查会阴部伤口，观察有无血肿及伤口有无延伸。用华丽康可吸收線2～0间断缝合阴道粘膜。先从伤口顶端上0.5cm缝合第一针，依次将阴道粘膜缝合至处女膜边缘。如伤口延伸较长，看不到顶端。可先在看见的伤口处缝合一针，留取较长的尾线用钳子夹住往外拉即可看到伤口的顶端，然后再缝合。如伤口较深，用左手食指放于伤口上，用针轻轻缝合粘膜，以确保不留死腔。缝合后叫助手做肛查，观察是否有线穿过直肠。如有阴道血肿应用针将血肿扎破，将里面的血液挤出，然后再用8字缝合法缝合血肿。肌肉层同样用间断缝合法。但进针和出针尽量靠近皮肤，这样可以有利于皮肤层的缝合[ 1 ]。

美容缝合皮肤层是关键。传统的方法就是进行间断缝合，5天后拆线。另一种方法就是在皮肤层顶端的下端1cm处进针，用弯钳夹住线，然后再在顶端往处女膜缘方向进行连续缝合，在最后一针时将线留在皮肤外打结。再将留在顶端的线拉紧进行打结，5天剪掉上下端的线结，即可出院。第一种方法缝合的伤口愈合后会有疤痕，且恢复较慢。第二种方法需住院5天，也需要拆线，伤口愈合美观。我们现在采用的改良式会阴侧切缝合术无需拆线，伤口愈合快、美观，只需3天即可出院，缩短住院时间，节省病人费用。具体方法如下：在缝完肌肉层后在靠近伤口顶端0.5cm间断缝合一针，长的那端线不剪，再将针刺向顶端，用间断缝合的方法缝合皮肤层，缝至靠近处女膜缘行间断缝合留约1cm长的线。这里的线等肌肉自行吸收以后在外面的线会自行脱落，无需拆线。在缝合的过程中进针出针尽量靠近皮肤，缝合的距离不要太长，两针之间尽量靠近，最好第二针进针的地方就是前一针出针的地方。缝合的时候稍微拉紧线。这种方法缝合的伤口愈合后基本上看不出痕迹，非常漂亮[2]。

缝完伤口后交代产妇每次大便后由上至下清洗会阴部，可以用温开水，也可以用1：10百艾洗液兑开水清洗。由护士每天做会阴冲洗2次。睡觉时尽量朝右侧睡或平躺，避免恶露较多时污染伤口。这种方法缝合后只需观察伤口无红肿3天即可出院。

2 讨论

会阴侧切缝合术是产科最常见的操作，助产士的缝合技巧直接影响到产妇伤口的愈合，也影响到产妇产褥期的心情。皮肤由表皮、真皮构成，表皮内无血管，其血供直接来源于平行于表皮的真皮血管网。良好的微循环是皮肤创面愈合的前提，传统的丝线间断皮外缝合法是将皮肤与皮下组织一起缝合，其缝合面与真皮的血管网刚好垂直，对于真皮血管的微循环有阻碍作用，从而影响了皮肤切口的微循环供应。改良式会阴侧切缝合术在原来的基础上减少会阴侧切的疼痛，无需拆线，减少了费用，缩短了住院时间，深受产妇及家属的欢迎。增加了产妇的舒适度和满意度，伤口愈合及远期疗效好。既减轻了患者的经济负担，又提高了病床周转率，深受产妇及家属的欢迎。值得临床推广应用[3]。

参考文献

[1]刘玉萍.改良会阴侧切缝合术在产科的应用及护理[J].妇中国实用护理护理杂志，2010，3：26.

[2]许春凤.会阴侧切镇痛的效果观察护士进修[J].2008，23（23）.

[3]郭景丽，王献花.神经阻滞麻醉在会阴侧切产妇中的应用临床研究[J].河北医药，2012，34（18）

[4]卢丽华，叶乐荣，熊贻海，朱灵芝.会阴侧切美容缝合法的效果观察[J].心理医生，2012，1：37.