静脉留置针相关性静脉炎的相关因素及护理对策

蒋新丽 俞 激

（1 江苏省南通市第二人民医院护理部，江苏 南通 226002；2 江苏省南通大学附属医院分院护理部，江苏 南通 226001）

静脉留置针因导管柔韧、对血管刺激小、无毒无害、可较长时间留置在血管内，已在临床上广泛应用于静脉输液治疗[1]，但长时间在同一部位输注刺激性药物，对血管有一定的损伤作用，可造成血管变硬，甚至出现局部发红、肿胀、疼痛等静脉炎的症状[2]。本文探讨静脉炎的危险因素及护理对策，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2014年1月江苏省南通市第二人民及江苏省南通大学附属医院分院静脉留置针相关性静脉炎患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄19～85岁，平均（62.45±12.22）岁，静脉炎标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准[3]，Ⅰ度静20例、Ⅱ度21例、Ⅲ度4例，留置针选择Y型静脉留置针，由美国BD公司提供，选择使用6 cm×7 cm无菌透明敷料，由3M公司提供。

1.2 方法

将45例静脉留置针相关性静脉炎患者作为观察组，按照1∶1比例选择同期45例静脉留置未发生相关性静脉炎的患者作为对照组，比较两组患者年龄大小、性别过程、静脉留置穿刺次数、合并糖尿病、静脉留置位置、应用高渗药物及留置针应用时间长短等的差异。

1.3 统计学方法

数据处理应用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

观察组患者平均年龄为（62.45±12.22）岁、进行反复穿刺24.45%、合并糖尿病20.00%、穿刺部位为下肢26.67%、应用高渗药物46.67%、留置针时间（6.15±1.21）d，高于对照组的（54.42±13.31）岁、6.67%、4.44%、8.89%、22.22%、（4.56±1.15）d（P＜0.05），是引起静脉留置针相关性静脉炎的危险因素，两组性别构成无显著性差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 引起静脉留置针相关性静脉炎相关因素

静脉炎是静脉留置针输液常见并发症[4]，影响因素包括下列因素：①年龄大。老年患者机体免疫功能低下，长期接受治疗加上血管较细、弹性差、易滑动、致使使用留置针后易发生局部静脉化学炎性反应[5]，本文观察组年龄（62.45±12.22）岁高于对照组（54.42±13.31）岁。②反复穿刺：护理人员的穿刺技术不够熟练，一次成功率较低，重复穿刺，易引起静脉炎，观察组反复穿刺24.45%高于对照组的6.67%。③合并糖尿病：患者由于长期血糖升高引起血管内皮细胞的损害，血管基底膜增厚，弹性降低，管腔狭窄，脆性大，穿刺不易成功，且针尖易穿透血管形成血肿；其对穿刺造成的静脉壁创伤修复能力和对物理、化学性刺激及细菌所致的局部炎症的抗炎能力也随之降低，均易造成静脉炎的发生[6]，观察组合并糖尿病20.00%高于对照组的4.44%（P＜0.05）。④穿刺部位下肢：下肢因静脉瓣多，血流速度慢，增加发生静脉炎的可能性，观察组穿刺部位26.67%高于对照组8.89%（P＜0.05）。⑤输入高渗性药物：可造成血管内壁损伤，血管受损，通透性增加，营养药物渗出浸润皮下组织等，使受损血管周围组织水肿，出现静脉炎，甚至坏死[7]。⑥留置针留置时间长：留置时间延长导致血液动力学发生明显改变，血管通透性明显增加，会导致有液体渗漏，从而使导管发生堵塞或脱出；修复能力和抗炎能力降低，容易引起静脉炎[8]。观察组留置针时间（6.15±1.21）天长于对照组（4.97±1.09）d。

3.2 预防静脉留置针相关性静脉炎护理措施

①对老年患者做好相关知识宣教以取得良好配合，避免置管肢体过度活动、保持穿刺部位干燥、清洁；加强营养，积极治疗原发病，鼓励患者进食或静脉滴注营养剂，提高机体抵抗力[9]。②提高护士的专业技术：护士要掌握熟练的静脉穿刺技术，采用留置针输液，做到一针见血，避免回针，妥善固定，应用透明贴膜，便于观察皮肤颜色变化[10]。③对糖尿病患者进行静脉输液时，是选择普通钢针还是选择静脉留置针进行操作，需要充分考虑患者的血管条件，不可盲目的不加区别的使用静脉留置针，给患者造成不必要的医疗损害，导致医疗纠纷[11]；④选择合适的穿刺部位，有计划的选择穿刺血管，原则是先选择远心端后选择近心端，先细后粗，先手后足；⑤输高渗性药物时，减慢输液的滴速，并给予足够的稀释，可与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注；合理安排输液顺序，根据药物浓度及注意事项，掌握配伍禁忌；输药完毕用生理盐水冲洗血管，再行肝素盐水2.5 mL封管，可降低静脉炎的发生率[12]。⑥合理控制套管留置时间，为防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过5 d[13]。

表1 引起静脉留置针相关性静脉炎相关因素比较

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