思维导图在防止硬膜外镇痛泵导管滑脱中的应用

肖继荣,张秀琴,何红,龚腊梅,余知萍(.华中科技大学同济医学院附属荆州医院骨科,湖北荆州00; .华中科技大学同济医学院附属荆州医院泌尿外科; .华中科技大学同济医学院附属荆州医院产科; .华中科技大学同济医学院附属荆州医院手术室)

思维导图在防止硬膜外镇痛泵导管滑脱中的应用

肖继荣1,张秀琴2,何红3,龚腊梅4,余知萍4
(
1.华中科技大学同济医学院附属荆州医院骨科,湖北荆州434020; 2.华中科技大学同济医学院附属荆州医院泌尿外科; 3.华中科技大学同济医学院附属荆州医院产科; 4.华中科技大学同济医学院附属荆州医院手术室)

目的 评价思维导图在防止硬膜外镇痛泵导管滑脱中的应用效果。方法 2013年5月和7月,便利抽样法选取华中科技大学同济医学院附属荆州医院术后留置硬膜外镇痛泵的122名患者为研究对象,按住院时间的先后将其分为对照组(60例)和观察组(62例),观察组患者使用思维导图进行护理,对照组患者按常规方法进行护理,分别统计两组患者镇痛泵导管滑脱的发生率和对镇痛效果的满意率。结果 观察组患者硬膜外镇痛泵导管滑脱发生率显著低于对照组,镇痛效果的满意率显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 采用思维导图护理留置硬膜外镇痛泵的患者,可有效降低硬膜外镇痛泵导管滑脱的发生率,提高患者对镇痛效果的满意度。

思维导图;硬膜外镇痛泵;导管滑脱;满意度

[Nurs J Chin PLA,2014,31(19):58-60]

患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epi-dural analgesia,PCEA)具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定,可根据个体对镇痛药的不同需要而设置用药等优点[1]。但由于患者及家属缺乏对PCA泵的正确认识,加之护士缺乏专职业务培训,从而影响了PCA泵的使用效果[2]。镇痛泵导管滑脱(包括硬膜外导管脱出及硬膜外导管与镇痛泵衔接处脱开)不仅起不到良好的镇痛效果,而且还增加患者的经济负担,容易引发患者不满意。有文献[3]报道,62%的患者对镇痛泵导管保护方法不了解,硬膜外导管脱出发生率为13.75%,硬膜外导管与镇痛泵衔接处脱开发生率为12.5%[4]。有效的护理干预对减少导管的滑脱至关重要。思维导图(mind map)采用图文并重的形式,将大量信息变成彩色的、高度组织性的图,帮助患者理解和记忆,启发其发散性的联想思考[5]。为了减少硬膜外镇痛泵导管滑脱的发生率,我们将思维导图运用于硬膜外镇痛泵的护理中,效果满意,现报告如下。

图1 预防镇痛泵导管滑脱的思维导图

1 对象与方法

1.1 一般资料 2013年5月和7月,便利抽样法选取华中科技大学同济医学院附属荆州医院术后留置硬膜外镇痛泵的122名患者为研究对象。纳入标准:(1)术后留置硬膜外镇痛泵的患者;(2)年龄＞18岁;(3)无认知及精神障碍。其中男31例、女91例;年龄19～87岁,平均(55.6±12.3)岁;手术麻醉方式:全身麻醉7例、连续硬膜外麻醉115例。将2013年5月(应用思维导图前)60例患者作为对照组, 2013年7月(应用思维导图后)62例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别、麻醉方式、术后疼痛评分、使用止痛剂情况、留置镇痛泵天数等方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者实施常规护理。观察组采用思维导图的形式对留置硬膜外镇痛泵的患者进行护理。(1)思维导图的制作。由笔者带领品管圈小组成员,制定镇痛泵观察表格,统计术后硬膜外镇痛泵导管滑脱的例数;运用品管手法分析影响硬膜外镇痛泵导管滑脱的因素并制定对策,运用思维导图软件Mindmanager进行绘制,A4白纸打印封塑,见图1,其包括穿刺后的固定、患者术后回病房与麻醉医生的交接、对患者的健康教育以及床边交接班4个内容模块,每个模块下为具体条目。(2)应用思维导图的培训。首先拟定护士对镇痛泵相关知识掌握情况的调查表,根据调查结果,分析总结在护理镇痛泵患者的过程中护士方面存在的薄弱环节,针对性拟定培训内容;再以“手术患者回病房”、“床边交接班”拍摄视频;组织护士进行授课培训,多媒体讲授理论——镇痛泵的原理、结构、性能和使用方法,患者可能出现的不良反应及处理对策,镇痛泵的观察要点及护理流程,对患者及家属的指导,预防管道滑脱的方法;播放视频;然后参照思维导图讲解预防镇痛泵导管滑脱的所有关键环节;最后模拟演练,使护士建立一种“妥善固定—评估疼痛—检查泵及导管—对患者及家属进行健康教育”的工作思路。(3)思维导图的使用。将制作好的“预防镇痛泵导管滑脱思维导图”固定在每个责任组的床旁护理车上,方便责任护士以此为指引,在不同的时段,有重点的评估、检查、指导。护士长定期根据思维导图对护理工作进行评价。

1.2.2 评价方法 采用镇痛泵观察表格,统计硬膜外镇痛泵导管滑脱的发生率。统计两组患者对镇痛效果的满意度,分为非常满意、满意和不满意3个条目,于镇痛泵拔出后由责任护士征求患者意见,选择非常满意、满意的为该例患者满意。满意率(%)＝满意人数/总人数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管滑脱情况 对照组中有9例患者发生导管滑脱,导管滑脱率为15.0%,而观察组有1例患者发生,其发生率为1.61%,低于对照组,差异有统计学意义(χ2＝5.592,P＝0.018＜0.05)。

2.2 两组患者对镇痛效果满意率 对照组有49例患者满意,满意率为81.7%,而观察组有60例,满意率为96.8%,差异有统计学意义(χ2＝7.310,P＝0.007＜0.01)。

3 体会

由于目前对镇痛泵的护理没有明确的工作流程和指引,受到个人素质和工作经验的影响,护士的重视程度不一样,具体执行时千差万别,使硬膜外镇痛泵导管滑脱的发生率较高,患者对镇痛效果的满意度较低。要减少护理人员专业上的差异可能给患者带来的不良影响,必须有明确的流程、清晰的工作指引。

思维导图由一个中心关键词向外扩散出多个知识分支,每个分支由词汇、数字、符号等构成,然后再由分支散发出相关知识点,形成一个树形结构,可用不同的颜色、图像建立记忆连接思维导图以发散思维与收敛思维并存的思维模式[6]。它将繁杂的内容简单归纳在一张纸上,突出了思维内容的中心和层次[7],利用关键词、图画、曲线、颜色对所有内容进行梳理和压缩,删除杂乱的信息,保留关键。思维导图不仅加速记忆与积累知识,而且层次清晰、增进了解,帮助护士理清思路,避免遗漏。导图以分别展开、渐进推入的直观展示方式,比较直观地呈现了镇痛泵护理的流程和要点,在一定程度上实现了隐形知识的可视化、显性化[8],便于护士把握护理工作的重点和方向,避免和减少镇痛泵导管滑脱的发生,提高了患者对镇痛效果的满意度。

本研究结果显示,观察组硬膜外镇痛泵导管滑脱发生率显著低于对照组,镇痛效果的满意度显著高于对照组(均P＜0.05)。思维导图制作简单、成本低廉、使用简便[9],为提升护理质量的良好方法。

志谢:本研究承蒙新加坡义安理工学院健康学院韦玉萍老师的指导

[1]王新丽,朱纪东,张永梅,等.病人自控硬膜外镇痛并发症的护理200例[J].护理学杂志,2003,19(5):24-25.

[2]刘翔宇,谌永毅,何国平.术后自控镇痛泵的临床应用效果与评价[J].护理研究:下旬版,2009,23(1):256-257.

[3]陈明懿,范笑容.手术患者对镇痛泵认知程度的调查及护理干预[J].中国实用护理杂志:下旬版,2007,23(5): 60-61.

[4]田维琴.术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(6):563-564.

[5]东尼·博赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:55.

[6]周晨慧.思维导图在妇产科护理教学中的应用[J].现代医药卫生,2007,23(3):460.

[7]李莉,胡定伟,敬雪明,等.思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用[J].护理学杂志:综合版,2011,26(9): 73-74.

[8]王莉莉,王蓓,王开慧,等.思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(1):75-76.

[9]张璐,马玉贞.思维导图在PICC入院宣教中的应用[J].护理研究:下旬版,2012,26(11):3123-3124.

(本文编辑:郁晓路)

Application of Mind Map in the Prevention of Epidural Analgesia Pump Catheter Slippage

Xiao Jirong1,Zhang Xiuqin2,He Hong3,Gong Lamei4,Yu Zhiping4
(1.Department of Orthopaedics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Jingzhou 434020,Hubei Province,China;2.Department of Urology,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;3.Department of Obstetrics,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology;4.Operation Room,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology) Corresponding author:Zhang Xiuqin,E-mail:191265146＠qq.com

Objective To evaluate the application effect of mind map in preventing epidural analgesia pump catheter slippage.Methods By convenience sampling,122 patients had postoperative epidural analgesia pump in hospital were selected and divided into control group(60 cases)and observation group(62 cases) according to the admission time.The observation group were treated with mind map in nursing,and the control group were carried with routine nursing.The rates of occurrence statistics in two groups of patients with analgesia pump catheter slippage and the analgesic effect of satisfaction were observed.Results The incidence of epidural analgesia pump catheter slippage in observation group was significantly lower than the control group.The analgesic effect of satisfaction was significantly higher than the control group(all P＜0.05).Conclusion The mind map epidural analgesia in patients with nursing can effectively reduce the incidence rate of analgesia pump catheter slip,and improve analgesia effect of patient satisfaction.

mind map;epidural analgesia pump;catheter slippage;satisfaction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.019

R473.6

A

1008-9993(2014)19-0058-03

2014-02-14

2014-06-19

肖继荣,本科,副主任护师,主要从事骨科护理工作

张秀琴,E-mail:191265146＠qq.com