光照疗法在轮班作业致睡眠障碍患者治疗中的应用及护理

钟代曲,蒋晓江,马国重,郎莹,刘雅贞,李训军(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经三科,重庆400042)

光照疗法在轮班作业致睡眠障碍患者治疗中的应用及护理

钟代曲,蒋晓江,马国重,郎莹,刘雅贞,李训军
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经三科,重庆400042)

目的 探讨光照疗法在轮班作业致睡眠障碍患者治疗中的应用效果及护理方法。方法 2012年9月至2013年3月,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经三科收治的轮班作业致睡眠障碍患者共60例,按入院先后将其分为对照组和观察组各30例,对照组常规采用苯二氮艹卓类药物治疗,观察组在对照组的基础上采用光照治疗,两组治疗时间均为7 d,采用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)、多导睡眠监测及治疗不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估治疗效果。结果 治疗后,观察组患者AIS各因子中的入睡潜伏期、睡眠时间、主观睡眠质量、白天身体功能、白天情绪、白天思睡因子评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(均P＜0.05);多导睡眠监测显示,治疗后观察组Ⅲ期睡眠比例上升(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例下降(P＜0.05),对照组Ⅲ期睡眠及快动眼期睡眠比例下降(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例上升,两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后,观察组患者不良反应的发生率为10%。结论 光照疗法可调节轮班作业致睡眠障碍患者的睡眠节律系统,使机体内在节律系统与外在生物节律趋向一致,为治疗轮班作业致睡眠障碍提供了一个新的治疗选择。

光照疗法;轮班作业致睡眠障碍;睡眠节律障碍

随着工作节奏的加快及单位特殊岗位的要求,许多人员需要参与夜班-白班轮班工作。调查[1]显示,约10%～23%的轮班作业工作人员出现过作业致睡眠障碍,表现为睡眠时相延迟、失眠症状及工作效率降低等。光照疗法能有助于改善此类患者失眠症状并提高工作效率[2-3]。2012年9月至2013年3月,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经三科采用光照疗法治疗60例轮班作业致睡眠障碍患者,效果良好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年9月至2013年3月,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经三科收治的轮班作业致睡眠障碍患者共60例,按入院先后将其分为对照组和观察组各30例。对照组30例,其中男17例、女13例,平均年龄(32.00±4.02)岁,平均病程(28.42±2.75)个月,平均受教育年限(11.25±1.37)年。观察组30例,其中男16例、女14例,平均年龄(32.33±4.05)岁,平均病程(29.92±3.96)个月,平均受教育年限(10.75±1.54)年。所有患者均由于工作原因需定期进行夜班及白班的轮换交替。在征得患者许可后,书面签订同意书,实施光照疗法。治疗前所有患者均进行常规体格检查、辅助检查,排除相关躯体疾病;并按照美国精神病学会制定的《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》[4]相关标准排除焦虑症、抑郁症等精神疾病。治疗前对患者行多导睡眠监测,以明确患者睡眠节律紊乱特点。纳入标准:符合(DSM-IV)关于轮班作业致睡眠障碍的诊断标准及排除标准。排除标准:(1)短期内(1周内)有精神类药物使用史及精神疾病病史(1年内);(2)既往有酒精滥用史,茶类及咖啡饮用习惯史;(3)有潜在的眼科疾病,特别是青光眼、视网膜病变等;(4)皮肤病等光线相关疾病史;(5)短期内(1周内)有跨时区飞行体验,可能存在其他类型睡眠节律障碍的患者。两组患者的年龄、性别、病程、受教育年限及睡眠障碍严重程度等一般资料,经比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规苯二氮艹卓类药物治疗,观察组在常规苯二氮艹卓类药物治疗的同时采用光照治疗,两组治疗时间均为7 d。

1.2.1 光照环境及工具 光照治疗室要求光照治疗室通风、恒温(20±1)℃,相对湿度60%～70%,保持对外界声、光等自然界昼夜信息隔绝,必要时可采用1盏白炽灯(8 W)照明[5]。光源工具为美国Uplift Technologies公司生产的DL93型光照治疗灯,光照强度为10 000 Lux,使用变压器转换电压至110 V。眼部距光源强度为0.5 m,从患者眼部上方或侧方照射,以争取光源最大程度照射患者眼部,但避免光源从患者眼部下方照射或患者直视光源,以免损伤患者视力。医护人员现场观察患者治疗全程,如患者出现流泪、头痛、烦躁等不适症状,立即予以对症处理,并酌情调整照射强度或中止治疗。

1.2.2 光照方法 观察组患者于每日清晨6:00－8:00在光照治疗室接受光照治疗,治疗时间2 h,共连续治疗7 d,治疗时段患者完全在正常生活环境中度过。

1.2.3 护理方法 对需要进行光照治疗的患者,责任护士应告知其治疗的目的及方法,签署知情同意书,让其主动配合治疗。协助患者完成阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS)[6]、多导睡眠监测,评估睡眠质量。陪护患者按时接受光照治疗,观察治疗效果及不良反应,做好护理记录。按时完成药物治疗,了解患者心理状况,满足其合理需求,保障治疗顺利完成。做好轮班作业致睡眠障碍相关知识宣教,督促患者养成良好睡眠卫生习惯,减少导致睡眠节律紊乱的相关因素,确保治疗效果。

1.3 评价方法 (1)AIS[6]:该量表为自评量表,以睡眠主观感受为主要评定内容,共分为8个因子,即入睡潜伏期、夜间醒转、早醒、总睡眠时间、主观睡眠质量、白天情绪、白天身体功能及白天思睡,每个因子评分1～4分,1分为没问题,4分为严重影响,分值越高即失眠情况越严重;两组均于次晨8:00－9: 00评估,连续评估7 d。(2)多导睡眠监测:治疗前后采用澳大利亚康迪公司E型多导睡眠监测仪对患者进行整夜睡眠监测,睡眠分期按照《2007年美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册》标准[7]确定,采用Profusion软件对监测数据进行睡眠结构初步分析,同时结合人工分析对各分期进行纠正与确定。睡眠结构指标包括Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠及快眼动期睡眠。治疗前后对每名患者各实施1次睡眠监测,由1名不知分组情况的技师完成睡眠监测分析。(3)不良反应:采用治疗不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[8]评估患者出现的不良反应,该量表共有34个条目,可评估行为不良反应、实验室检查、神经系统反应、心血管系统反应及其他反应等6个方面的症状,每个项目评分0～4分,0分为无问题,4分为严重问题,分值越高表示不良反应情况越严重。治疗前后对观察组患者进行不良反应评定,观察光照治疗可能引起的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者AIS各因子评分的比较

治疗前两组患者AIS各因子评分差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,观察组患者的入睡潜伏期、睡眠时间、主观睡眠质量、白天身体功能、白天情绪、白天思睡因子评分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05),而夜间醒转、早醒因子的评分差异无统计学意义(均P＞0.05)。

表1 治疗前后两组患者AIS各因子评分的比较(¯x±s,分)

2.2 两组患者治疗前后睡眠结构的比较 治疗前,两组患者各期睡眠比例经比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,观察组患者Ⅲ期睡眠的比例上升(P＜0.05),Ⅱ期睡眠的比例下降(P＜0.05);对照组Ⅲ期睡眠及快眼动期睡眠比例下降(P＜0.05),Ⅱ期睡眠比例上升,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后睡眠结构的比较(±s,%)

表2 两组患者治疗前后睡眠结构的比较(±s,%)

治疗前治疗后项 目观察组对照组t P 观察组对照组t P快速眼动期15.68±8.16 15.57±7.36 0.046 0.963 16.21±6.21 12.08±5.92 2.207 0.033Ⅰ期 11.81±7.69 9.54±5.85 1.077 0.288 8.90±4.88 7.48±4.66 0.963 0.341Ⅱ期 66.34±11.69 65.32±10.85 0.292 0.772 58.90±10.25 75.86±9.33－5.611＜0.001Ⅲ期 7.11±5.70 10.58±7.51－1.690 0.099 16.19±7.86 5.12±3.67 5.844＜0.001

2.3 观察组患者治疗后发生的不良反应 结果显示,观察组出现轻度头昏1例、眼部灼热不适3例,余未见特殊不良反应,不良反应的发生率为10%。

3 讨论

3.1 轮班作业致睡眠障碍的危害 长期轮班工作者由于自身的睡眠生物节律无法与外界的作息时间调节一致,导致轮班作业致睡眠障碍发生[1]。轮班作业致睡眠障碍患者在上夜班时,体内睡眠节律由于较睡眠时间推后,导致睡眠节律紊乱及工作效率下降[9],表现为睡眠质量差、认知受损、疲乏困倦等症状,极大影响了工作效率、产品质量及生产安全,且轮班作业致睡眠障碍会增加患者发生心血管系统疾病及消化系统疾病的风险[1-4]。

3.2 光照治疗轮班作业致睡眠障碍的作用 轮班作业致睡眠障碍患者的治疗方法主要包括药物治疗及光照疗法[2]。药物治疗主要是使用苯二氮艹卓类药物改善患者睡眠,但苯二氮艹卓类药物治疗仅仅是对症治疗,可以解决患者睡眠障碍问题,但不能解决轮班作业致睡眠障碍患者睡眠节律紊乱问题,且存在依赖性大、记忆损伤、干扰睡眠结构等不足[10-11]。而光照疗法能使机体内在节律系统与外在的作息时间趋向一致,因此能从根本上纠正患者内在紊乱的睡眠节律系统[2-3]。在药物治疗的同时,采用光照治疗不仅能解决患者的睡眠障碍,更纠正了轮班作业致睡眠障碍导致的睡眠节律紊乱,因此疗效较单纯药物治疗好。光照疗法不良反应少,联合药物应用能减少药物的用量,减少药物不良反应产生,因此更适合治疗轮班作业致睡眠障碍患者[2]。

3.3 光照治疗轮班作业致睡眠障碍的原理 光照治疗主要通过视网膜下丘脑通路影响下丘脑前基底部的视交叉上核活动性,从而改变机体睡眠节律[5]。时相-反应曲线显示,光照对昼夜节律具有两种影响,方向相反,在昼夜节律最低点前实施光照可使昼夜时相延迟,而最低点后实施光照则产生昼夜时相提前,越靠近时相最低点的光照则可能产生最大的时相位移。以体温时相最低点为参照点,其前3 h至后4 h为光敏感期[12]。正常人体体温变化节律中最低体温点在凌晨2:00－3:00,睡眠时相延迟者最低体温点相应延迟,我们对睡眠时相延迟患者采用清晨光照治疗,能使患者睡眠时向提前,从根本上解决患者睡眠时向延迟问题,因此较单纯药物治疗疗效好。本研究表明,光照疗法在一定程度上可调整轮班作业致睡眠障碍患者的睡眠-觉醒周期,为轮班作业致睡眠障碍患者提供了一个安全、有效的治疗选择,值得临床选择使用。

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(本文编辑:沈园园)

Application and Nursing of Light Therapy in Patients with Shift Work Disorder

Zhong Daiqu,Jiang Xiaojiang,Ma Guozhong,Lang Ying,Liu Yazhen,Li Xunjun
(Department of Neurology Disease,Institute of Surgery Research of Daping Hospital of the Third Military Medical University, Chongqing 400042,China) Corresponding author:Jiang Xiaojiang,E-mail:jiangxiaojiang＠hotmail.com

Objective To explore the therapeutic effect of light therapy for the shift work disorder patients.Methords 60 shift work disorder patients were selected,and randomly divided into two groups.30 patients in control group were given conventional pharmacotherapy with Benzodiazepine azole drugs,while 30 patients in the observation group were given the conventional pharmacotherapy and light therapy.Intervention time of two groups was 7 days.Athens Insomnia Scale(AIS)and Polysomnography(PSG)and TESS as the main measures were also detected and compared between the pre-treatment and post-treatment of two groups.Results The scores of AIS in observation group were lower than those before the treatment,such as scores on sleep latency,sleep time,sleep quality,emotion,body function,sleepiness.They had statistical significance compared with those before the treatment(P＜0.05).PSG showed that after the treatment,in the observation group,stageⅢsleep increased significantly(P＜0.05),stageⅡsleep decreased significantly(P＜0.05).In the control group,stageⅢsleep and rapid eye movement decreased significantly,while stageⅡsleep increased significantly(all P＜0.05).The incidence rate of adwerse reaction in observation group was 10%after treatment.Conclusion Light therapy can effectively regulate the sleep rhythm system of shift work disorder patients,make the internal rhythms system and external biological rhythms tend to be consistent,and provide a new treatment option for shift work disorder.

light therapy;shift work disorder;sleep dysrhythmia [Nurs J Chin PLA,2014,31(19):37-40]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.19.011

R454.2;R163

A

1008-9993(2014)19-0037-04

2014-02-20

2014-06-22

第三军医大学科研资助项目(2008XG77)

钟代曲,本科,主管护师,主要从事护理管理、睡眠障碍和脑血管患者饮食管理方面的研究

蒋晓江,E-mail:jiangxiaojiang＠hotmail.com