胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的应用

刘昌盛

（莒南县人民医院，山东莒南276600）

胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的应用

刘昌盛

（莒南县人民医院，山东莒南276600）

目的探讨血清胱抑素C在早期糖尿病肾病诊断中的意义。方法选取2型糖尿病患者156例，依据尿白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、胱抑素C。采用酶法检测Scr、BUN；免疫透射比浊法测定ACR；颗粒增强透射免疫比浊法检测胱抑素C。采用C-G公式计算肾小球滤过率（GFR）。结果早期糖尿病肾病组与单纯糖尿病比较显示血清胱抑素C水平升高（P＜0.05）；临床糖尿病肾病组血清胱抑素C、Scr、GFR水平与单纯糖尿病肾病组、早期糖尿病肾病组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论血清胱抑素C是预测早期糖尿病肾病的敏感指标。

糖尿病/并发症；肾病/病因学；2型糖尿病；胱抑素C

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，据统计2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因，而且肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关，因此早期发现糖尿病肾病进行相关干预，可防止或延缓糖尿病肾病的进展。近年来研究显示，胱抑素C是反映肾小球滤过率变化的敏感指标。为此，我们对156例2型糖尿病患者的胱抑素C进行检测，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年7月—2013年7月于我院内分泌科住院的2型糖尿病患者156例，其中男69例，女87例，平均年龄62.24岁，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无急性并发症、心功能不全、肝功能不全、高血压，并排除感染、肿瘤、结缔组织病等其它因素引起的肾脏病变。按照尿白蛋白/肌酐比值（ACR）分为：单纯糖尿病组（ACR正常，A组）、早期糖尿病肾病组（3.5＜ACR≤30 mg/mmol，B组）、临床糖尿病肾病组（ACR＞30 mg/mmol，C组）。

1.2 方法所有患者于清晨空腹抽取静脉血6 mL，分离血清3 mL，测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C；收集晨尿测定ACR。采用酶法检测Scr、BUN；免疫透射比浊法测定ACR；颗粒增强透射免疫比浊法检测胱抑素C。肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）采用C-G公式：GFR（mL/min)=（140-年龄）×体重（kg）×0.85（女性）/72×Scr（mg/dL）。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析，组间比较采用方差分析和t检验。

2 结果

糖尿病各组间比较B组血清胱抑素C水平高于A组（P＜0.05），血清Scr、GFR无显著差异。C组血清胱抑素C、Scr水平与A、B组相比有显著性差异（P＜0.05），GFR低于A、B组（P＜0.05）。三组间BUN无显著差异（表1）。

表1 糖尿病各组间比较

表1 糖尿病各组间比较

注：＊B与A组相比P＜0.05；*C与A组相比P＜0.05；#C与B组相比P＜0.05。

组别n年龄(岁)Scr（umol/L）BUN（mmol/L）胱抑素C（mg/L）GFR（mL/min）A组43 63.18±7.92 65.43±10.19 5.78±1.46 0.64±0.18 90.36±24.59 B组48 61.54±8.57 74.81±9.34 5.92±1.37 0.83±0.21＊87.74±21.68 C组46 62.92±7.35 108.75±11.56*#6.17±1.53 1.23±0.26*#65.81±27.92*#

3 讨论

糖尿病通过高血糖、高血脂、氧化应激等多种途径引起肾小球动脉硬化、导致糖尿病肾病。目前评价糖尿病肾病严重程度的主要指标有24 h尿白蛋白排泄率、随机尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐等。24 h尿白蛋白排泄率受尿液收集方法、尿路感染、月经期、剧烈运动、高血压等因素影响，波动性较大；血肌酐受年龄、性别、炎症、肌肉摄入量等因素影响，不能及早反映肾小球滤过率的变化。随机尿白蛋白/肌酐比值收集方法简单，不易受尿量影响，与24h尿白蛋白排泄率密切相关[2]。因此，成为评估糖尿病肾病的重要标准。血清胱抑素C、β2-微球蛋白等被认为可取代血肌酐反映GFR[3]。血清胱抑素C于1983年首次被Anastasi等发现，是由122个氨基酸组成的胱抑素蛋白超家族成员之一。机体所有有核细胞以恒定速率编码合成胱抑素C，经肾小球自由滤过，完全被近曲小管重吸收代谢，既不返回血液，也不被肾小管分泌，其血浆浓度由肾小球滤过率决定，不受年龄、性别、饮食、炎症、肿瘤等因素影响[4]。因此，胱抑素C成为反映GFR的理想指标。

多数学者发现血清胱抑素C水平与2型糖尿病患者蛋白尿水平相一致，可反映2型糖尿病肾病的损害程度[5]；也有可提示肾小管上皮细胞损伤。本研究显示单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组。血清胱抑素C水平逐渐升高（P＜0.05）；而且在早期糖尿病肾病组，BUN、Scr无明显变化时，血清胱抑素C水平有显著性差异，提示与BUN、Scr相比，血清胱抑素C可更敏感反映早期糖尿病肾病。在临床糖尿病肾病组，肾小球率过滤下降，血清胱抑素C水平明显升高，表明血清胱抑素C与GFR密切相关。Pucci等[6]认为在1型或2型糖尿病患者中，血清胱抑素C优于Scr发现早期肾脏病变。

糖尿病肾病发展是不可逆转的，早期发现糖尿病肾病，延缓进展，改善预后具有重要的意义。血清胱抑素C是提示早期糖尿病肾病的可靠指标之一，可协助诊断糖尿病肾病。

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The Elf Inhibition C in the Diagnosis of Early Diabetic Nephropathy

Liu Changcheng
(Junan County People's Hospital,Junan 276600,Shandong)

ObjectiveTo investigate the significance of urinary inhibition C serum in the diagnosis of diabetic ne⁃phropathy.MethodsA ccording to urinary albumin/creatinine ratio(ACR),choose 156 patients with type 2 diabetes,and divided them into three groups to detect serum creatinine(Scr),urea nitrogen(BUN),urine trace albumin/creatinine ratio (ACR),urinary inhibition C.Using enzymatic detection of Scr,BUN,Immune transmission turbidimetry determination of ACR;Particles reinforced transmission immune turbidimetric method to detect urinary inhibition C.The C-G formula Glomerular filtration rate(GFR)is calculated by the C-G formula.ResultsEarly diabetic nephropathy group compared with pure diabetes showed that urinary inhibition C levels of serum rises(P＜0.05);There are significant difference on clin⁃ical diabetic nephropathy group(serum inhibition C,Scr,GFR level and simple diabetic nephropathy group,the early dia⁃betic nephropathy group compared statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum(inhibition C is a sensitive in⁃dex of predictor of diabetic nephropathy.

diabetes/complications;kidney diseases/etiology;type 2 diabetes;the elf inhibition C

R587.2

A

1008-4118（2014）03-0036-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.16

2014-05-28